胎盘早剥的护理观察

张 娴

胎盘早剥的护理观察

张 娴

目的 探讨胎盘早剥的护理措施。方法 分析我科2011年2月至2013年2月入院的80例胎盘早剥孕产妇及有腹痛、阴道不同程度出血、胎心异常和胎膜早破等症状的孕产妇进行严密的护理观察，尽早做出判断。结果 40例产妇顺产，39例剖腹产，1例自然流产，新生儿均存活，产妇均未发生产后大出血和感染。结论 通过严密的护理观察及早发现胎盘早剥迹象，做到早诊断、早治疗，可降低胎盘早剥对母婴的危害，提高产妇和新生儿的生存率。

孕产妇；胎盘早剥；护理；应用

胎盘早剥是指妊娠20周后或孕晚期，胎盘在胎儿尚未娩出前从子宫壁上部分或全部脱落的现象[1]，是产科妊娠中晚期严重并发症，国内报道的发生率为4.6‰～21.0‰[2]。胎盘早剥除与妊娠高血压综合征有关外，还与外界的猛烈撞击、不慎摔倒等因素有关。加强产前检查和护理观察，可提高胎盘早剥的诊断率，使母婴危害降低至最低。本文对我科收治的80例胎盘早剥孕产妇的临床护理措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年2月至2013年2月共收治的80例胎盘早剥孕产妇，年龄22～40岁，平均年龄（31±4）岁，孕周28～40周；初产妇39例，占48.75%，经产妇41例，占51.2%，所有孕产妇均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。本组孕产妇临床症状为阴道出血47例，胎心异常13例，腹痛11例，妊高症6例，无症状3例。所有孕产妇经B超检查均有不同大小的剥离面积。

1.2 治疗方法及护理原则 首先要维持孕产妇正常血容量，确保静脉通路液体的输入。定时检测孕产妇的血压、呼吸、脉搏、宫底高度和腹围及宫体压痛的范围和程度。为了防止胎儿缺氧，孕产妇取左侧卧位保证胎盘的血液供应，并间断或连续给予吸氧，增加胎儿供氧，严密观察胎心和胎动。根据每例孕产妇的生育史和临床表现，制订针对性的治疗方案。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 对妊娠高血压综合征、胎膜早破、糖尿病、羊水过多、宫内发育迟缓、胎儿臀位、有流产史等的孕产妇要提高警惕胎盘早剥的发生，注意观察，采取相应地预防和治疗措施，以降低母婴的病死率[3]。胎盘早剥底蜕膜坏死引起子宫收缩，询问孕产妇时，除了有腹痛外，还要将手放在其腹部，观察是否有子宫紧张和张力升高；应给予其胎心监护仪进行监测，若胎儿心率减慢应尤为注意，严密观察胎心监护仪数值的改变，及早发现是否有胎盘早剥的可能。

1.3.2 心理护理 胎盘早剥孕产妇多数起病急，发展快，对母婴危害大，孕产妇会出现恐惧紧张的心理，医护人员态度要亲切，帮助其解除内心的恐慌，并与患者家属及时做好沟通，配合做好相应的检查和治疗，这样有助于降低和避免出现产后抑郁情绪。

1.3.3 术后护理 胎盘早剥术后易发生产后出血，这时产妇要绝对卧床休息，必要时对剖宫产的产妇腹壁切口处要用沙袋加压，以减少出血，让产妇尽量放松心情，护士要密切观察产妇的出血情况和生命体征的变化。对于生产后的产妇正常尿量不少于17 ml/h或24 h不少于400 ml，低于这个数值应考虑为肾衰竭的可能，可给予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，或呋塞米40 mg静脉推注，必要时可重复给药，一般多数患者于1～2 d内恢复。做好对尿量的输入与输出记录，在监测过程中发现任何异常反应及时向医生汇报并处理。

1.3.4 生活护理 定时通风换气，注意口腔卫生护理，按时翻身，动作要轻柔。产后6 h可以帮助产妇下床活动，以防止下肢静脉血栓的形成，术后24 h拔出尿管后，鼓励产妇自己下床活动，防止肠粘连。每日要更换尿管引流袋。

1.3.5 健康教育 鼓励孕妇做产前检查，通过超声波检查和分娩监视装置可及时发现胎盘早剥发生的高危人群。孕妇到中晚期易发生妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等，若发现孕妇一旦出现了血压、蛋白尿、水肿和血糖升高，应立刻就诊。孕妇在怀孕期间要特别注意自身安全，特别是孕后期，外出时最好有亲人陪同，避免碰撞挤压损伤到胎儿。

2 结果

通过对80例孕产妇进行精心、细致的护理，40例顺产，39例剖腹产，1例自然流产，新生儿均存活，产妇均未发生产后大出血和感染。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重并发症，发生速度较快、危害性极大，严重威胁孕产妇和胎儿的生命安全，若处理不及时，极易并发产后大出血、肾衰竭、凝血功能障碍、死胎等严重威胁母婴生命的并发症[4]。胎盘早剥的诊断常常不难判断，但大部分无典型表现，可有无痛性阴道少量出血、宫缩样下腹痛、胎心轻度异常等，可经B超确诊胎盘早剥，并立即做好术前准备，留取标本做好交叉配血及备血准备，建立静脉通道，严格进行无菌操作，防止感染。妊娠期定期做产前的护理观察尤为重要，及早发现胎盘早剥对预防上述并发症起到及其重要的作用。护理工作者要提高对胎盘早剥的认识，了解发病诱因和临床特点，对孕产妇做到及早发现、及早治疗，防止发生不必要的并发症，以提高产妇和胎儿的生存率。

[1] 环丽.胎盘早剥30例观察及护理[J].中国社区医师(医学专业), 2010(9):160-160.

[2] 邹妙玲,区允定.胎盘早剥的临床观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):4086-4087.

[3] 李伟兰.胎盘早剥200例临床观察及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2009,18(17):2065-2066.

[4] 张爱霞.胎盘早剥的观察及护理体会[J].中外医学研究,2011, 9(36):80-80.

R473.71

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1673-5846(2014)08-0157-02

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