角膜异物139例裂隙灯显微镜下剔除术后临床护理分析

肖宏波

角膜异物139例裂隙灯显微镜下剔除术后临床护理分析

肖宏波

目的 探讨角膜异物裂隙灯显微镜下剔除术后医嘱对患者复诊率的影响。方法 将139例角膜异物患者随机分为试验组和对照组，对两组患者均利用无菌操作技术，在裂隙灯显微镜下将角膜异物剔除；试验组患者在手术后给予完整的医嘱，而对照组则给予不完整的医嘱。结果 手术结束后，试验组患者中有65例（92.8%）能够遵医嘱进行复诊，对照组患者中仅有40例（58.0%）能够遵医嘱进行复诊，试验组患者的复诊率明显高于对照组（P＜0.05）；所有复诊患者均痊愈。结论 完整的医嘱对裂隙灯显微镜下角膜异物剔除手术患者术后复诊情况影响较大，医生应注意对患者的医嘱行为。

角膜异物；裂隙灯显微镜剔除术；医嘱；护理

在眼科门诊中，角膜异物是较为常见的疾病，在眼外伤中具有较高的发病率。角膜异物常会引起眼部不适而影响工作，少数患者还可因处理不当而影响视力，严重者可引起继发性感染而导致失明。裂隙灯显微镜下剔除术是治疗角膜异物的常用方法，术后复诊对患者的治疗有着较为重要的影响；同时医嘱也是术后临床护理的重要内容。本文对2012年12月至2013年12月我院收治的139例角膜异物患者进行裂隙灯显微镜下剔除手术，分析术后医生的医嘱行为对患者复诊情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年12月至2013年12月收治的角膜异物患者共139例，患者均从事建筑、装修、修理和采矿等工作，异物进入时间1 h～3 d，异物性质均为石屑、泥沙或铁屑等。按照随机抽样的原则，将患者分为两组，试验组70例患者中，男68例，女2例，年龄18～45岁，平均年龄（25.0 ±0.5）岁；对照组69例患者中，男67例，女2例，年龄19～46岁，平均年龄（26.0±0.8）岁。两组患者的相关资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对139例角膜异物患者，均采用常规的0.5%盐酸丙美卡因滴眼液进行眼表面麻醉2～3次，使用碘仿对眼睑周围进行消毒后，在裂隙灯显微镜下进行角膜异物剔除手术，同时嘱咐所有患者在术后第2日进行复诊。对试验组患者进行完整的医嘱，具体包括：①将手术后沾有异物的棉签拿给患者查看，使患者确信异物已被取出，从而增加患者对医生的信任；②对患者解释术后情况，虽然角膜异物已被取出，但角膜上皮受到损伤，如果护理不当则有可能造成绿脓杆菌或其他致病菌的感染，甚至可引发角膜穿孔或眼内感染，从而导致失明；③叮嘱患者术后使用氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液及贝复舒滴眼液滴眼，以抗菌消炎及促进伤口修复，交代患者滴眼液前洗净双手以减少感染的发生，临睡前涂抹红霉素眼膏。而对照组患者则进行不完整的医嘱，即上述3条医嘱内容缺少其中的1～2条。

1.3 统计学方法 本文所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者中能够遵医嘱复诊的有65例（92.8%）；对照组患者中仅有40例（58.0%）能够遵医嘱复诊。经过规范的治疗后，所有遵医嘱复诊的患者，其角膜上皮均较好愈合，无1例患者发生感染。其余未复诊的患者，其恢复情况不详。试验组患者复诊率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 讨论

医嘱是术后临床护理的重要内容，依从性则是患者对医嘱执行情况的反映，同时也是患者取得良好治疗效果的必要条件。由于角膜异物患者所从事工作的特殊性，常常会因种种原因而不能按照医嘱进行复查。若不依从医嘱，即使采用最好的药物进行治疗，也很难达到良好的治疗效果，甚至可能引起不良反应[1]。因此，医嘱对于患者的治疗效果十分重要。只有患者严格遵从医嘱，在一定时间内按照正确的方法，正确使用药物，才能取得较好的治疗效果。

表1 不同医嘱对角膜异物术后患者复诊情况的影响[n(%)]

对于角膜异物裂隙灯显微镜下剔除术，若能按照程序进行严格操作，则术后感染的发生率就非常低。但是，若患者本身的医疗意识较差，不按医嘱及时复诊，则术后发生感染的可能性就较高。感染情况较轻者会使治疗时间延长，使患者承受更多的痛苦，而情况较重者，则可能会遗留角膜斑翳，严重影响患者的视力和生活质量。相关研究证明，个人积极的健康行为能够直接提高其健康水平，而健康信念则会通过健康行为直接影响健康水平[2]。因此，作为医护人员，应想方设法提高患者的健康意识，促使其能够及时就医或复查，从而提高患者的健康水平。

有研究报道[3]，在角膜异物病例中，20岁左右的患者遵医嘱行为最差，约占12.5%，此年龄段的患者多是外来打工人员，且文化素质低，没有良好的自我保健意识，再加上工作安排或经济困难等各种因素而导致其不能及时并严格就医。所以，目前患者就医尚处于较为被动的状态，只有在自身感觉不适的情况下才会就医。

人们的生活水平虽然日益提高，但健康意识和正确的就医意识仍然相对滞后，人们仍保持着患病之后再去就医的被动状态，而非以预防为主的保健状态。患者的遵医嘱行为差，对医嘱存在怀疑是造成目前这种状态的主要原因，而这与医护人员及患者均有关系。本研究结果表明，医护人员给予患者完整的医嘱会增加其对医生的信任度，增加患者的复诊率，从而提高治愈率。因此，对于角膜异物患者，医嘱作为裂隙灯显微镜下剔除术后临床护理的重要内容，医护工作者应严格执行。

[1] 欧诗伟.重视用药知识教育,提高患者的依从率[J].右江民族医学院学报,1997,19(3):450-450.

[2] 郑雪,Berry Jw.中国留学生健康信念和健康行为的关系[J].中国社会医学,1993,9(5):11-15.

[3] 穆剑,陈杏莲,田臻.角膜异物剔除术后患者复诊依从性分析(附角膜异物剔除术35例)[J].广州医药,2005,36(5):44-46.

R473.77

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1673-5846(2014)08-0162-02

云南省红河州第三人民医院眼科，云南红河 661000