超声监视下行高危宫腔手术305例的分析

张小琳

超声监视下行高危宫腔手术305例的分析

张小琳

目的 探讨超声监视下行高危宫腔手术305例患者的治疗效果。方法 选取我院2010年1月至2013年1月收治的305例行疑难高危宫腔手术的患者进行研究，并观察治疗效果。结果 所有患者中有226例组织残留清宫术患者清出组织分别为机化组织、胎盘、胎膜、蜕膜、绒毛等，术后1个月复查，均恢复正常；另有15例疑难取环术，包括3例节育环位置偏移、3例节育环断裂部分残留、4例节育环部分嵌顿、5例为绝经后2年以上，患者术后均恢复良好；有64例高危人流术一次吸引人工流产术成功。结论 超声监视下行高危宫腔手术能够对手术操作、手术器械、宫腔、宫壁等全过程进行动态观察，减少损伤率及重复操作、缩短手术时间，还能较好地提示手术操作者宫腔内操作的深度和方向，且操作简单易行。

超声监视；高危宫腔手术；效果

在临床上，如羊膜腔穿刺术、清宫术、取环术、人流术等宫腔手术均为较常见的手术操作方式[1]，一旦遇到某些生理或病理因素时，这些手术操作会给患者带来一定的影响。本文就超声监视下行高危宫腔手术305例患者的治疗进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年1月收治的305例行疑难高危宫腔手术患者，年龄20～30岁，均在超声监视下进行。仪器采用探头频率为3.5 MHz的东芝SSA-550A型超声仪和东芝SSA-240A型超声仪。

1.2 方法 为了将患者子宫附件维度进行清晰显示，膀胱要保持适度充盈，取膀胱截石位，对宫腔内组织的部位、大小，以及子宫的大小、方位用B超进行探查并记录[2]，然后再进行超声实时引导定位，对器械进入的方向进行严密监视，尽量避免对肌层等部位造成损伤，结束监视的时间选在患者宫腔内无异常回声后。

2 结果

2.1 组织残留清宫术 226例患者组织残留清宫术，包括45例自然分娩及中引后胎盘残留、68例药物流产不全、25例自然流产、32例过期流产、56例人工流产。残留组织附着位置通过B超导视进行确定，然后采用引导器械进行吸钳刮清宫，直至患者宫腔内未再次出现异常反射回声。226例组织残留清宫术患者均一次成功，无1例出现并发症。经病理检查，清出组织分别为机化组织、胎盘、胎膜、蜕膜、绒毛等。术后1个月复查，均恢复正常。

2.2 疑难取环术 15例患者疑难取环术，包括3例节育环位置偏移、3例节育环断裂部分残留、4例节育环部分嵌顿、5例为绝经后2年以上。为了避免由于用力过猛而对子宫造成损伤，节育环的取出均在超声监视下确定节育环位置后进行，术后患者均恢复良好。

2.3 高危人工流产术 64例患者高危人工流产术，包括9例常规人流空吸、7例子宫肌瘤合并妊娠、8例宫角妊娠、12例剖宫产后1年内妊娠、6例宫颈妊娠、22例畸形子宫妊娠（如双角子宫、双子宫、纵隔子宫等）。以上患者均在超声监视引导下准确到达妊娠囊位置，一次吸引人工流产术成功。

3 讨论

在临床上，经常会发现由于各种复杂因素而导致妇产科常规宫腔手术失败或操作困难，甚至还会造成子宫穿孔、子宫损伤等恶性并发症。在妇科临床中，疑难取环一直以来都是棘手问题[3]。首先，应进行节育器定位，以往多采用盆腔放射检查，但这种方式并不可靠、且存在一定的放射损伤。因此，目前逐步使用B超检查来进行替代。与放射科检查相比，B超检查具有可重复性强、图像直观、无放射性、操作简单、可靠安全、无损伤等优点。节育器定位工作能够在B超结合探针检查下更加具有精确性，特别是用于诊断环异位和环嵌顿的过程中。有研究资料表明，在B超导视下取环，若环在宫腔内，其钩取成功率能达到100%；若存在部分环嵌顿或环断裂的情况，应伸入血管钳等较尖锐器械来拉出，这样能够尽量做到不对子宫造成损害。因此，对于疑难取环，应常规B超检查，而不可采盲目钩取。

当孕妇妊娠10～14周时，胎儿的胎盘面积较大、头颅骨性组织和肢体组织也较大，胎儿基本成形，而在此时采用常规钳刮术，盲目性大，无论是钳取胎儿，还是钳取胎盘，目标都不准确，易出现组织残留机会增多、宫颈损伤大、手术时间长、出血量多等问题。而采用B超导视下进行手术操作，则能对此类大月份钳刮人工流产术有较好的效果，能很好地避免盲目性操作。

过期流产患者由于胚胎病死时间长而不排出，进而造成患者的宫腔内出现粘连和机化，使手术难度大幅增加。而在B超导视下进行手术操作，则不会造成残留和损伤，可大幅降低手术难度[4]。

此外，手术因子宫穿孔而终止、子宫过度倾屈、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫角上有孕囊等因素均会造成人流空吸和失败，而在B超导视下行手术操作，安全而有效。

总之，超声监视下行高危宫腔手术能够对手术操作、手术器械、宫腔、宫壁等全过程进行动态观察，减少损伤率及重复操作，缩短手术时间，还能较好地提示手术操作者宫腔内操作的深度和方向，且操作简单易行。

[1] 白秀兰.超声引导下行高危宫腔操作应用分析[J].中国医学创新,2010,7(9):63-64.

[2] 阚爱萍.B超监视在高危疑难宫腔手术中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):205-207.

[3] 吴国平,邹冬芳.超声引导在宫腔操作中的临床应用[J].临床军医杂志,2007,35(3):424-425.

[4] 绍键兰,张科荣,屈利,等.B超监测在高危宫腔手术中的应用价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):36-36.

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1673-5846(2014)08-0172-02

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