基层医院血液透析室工作人员手卫生现状调查

钱 果 张桂兰 张县林

基层医院血液透析室工作人员手卫生现状调查

钱 果 张桂兰 张县林

目的 探讨湖北随州地区六所医院透析室工作人员执行手卫生情况，通过加强对工作人员手卫生管理，进而提高手卫生质量。方法 采用不记名问卷调查表和现场观察方法，对随州市六所医院73名医生、护士、护工执行手卫生情况进行调查，观察透析室护理人员连续上机时洗手、戴手套及使用快速手消毒剂的情况，以及医生执行诊疗、护工在处理废物和协助工作中的洗手、戴手套情况。结果 工作人员在接触污染物品及手被污染时及操作后，均能按七步洗手法洗手及更换手套，而在治疗过程中执行洗手依从性差。结论 通过对血液透析室工作人员进行大力度的手卫生规范性宣教，加强并完善配套设施及监管、干预，提高了工作人员的洗手意识并使其能严格执行手卫生标准，按要求洗手、戴手套及使用快速手消毒剂，从而有效预防院感的发生。

血液透析室；手卫生；工作人员；现状

血液透析室是医院感染的重点科室，而感染又是血液透析患者最常见的并发症之一，若发生医院感染将给患者及社会带来不可估量的危害。临床医护人员的手卫生是医院感染的主要传播媒介，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%[1]。2009年12月1日卫生管理部门颁布了《医务人员手卫生规范》，目的是通过规范操作规程严格执行手卫生，从而有效减少并控制医院感染的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取随州地区六所医院透析室73名工作人员，其中医生15名，护士46名，护工12名。

1.2 调查方法 采用不记名问卷调查表调查的方式，通过科室负责人观察、工作人员之间互相监督观察及随机取样监测相结合的方式，对每月科室领取手套、洗手液、快速手消毒剂情况与患者总例数对比度进行调查，调查内容为医务工作人员在从事诊疗活动中，两个患者之间更换手套、按七步洗手法洗手、使用快速手消毒剂的执行情况、手套破损及污染后立即洗手、换手套的执行情况（表1）。

1.3 工作人员手采样方法 按照2009年12月1日卫生管理部门颁布的《医务人员手卫生规范》标准执行，被检查者五指并拢，操作者从无菌试管内取出浸有无菌洗脱液浸润的棉拭子，在被检者双手指曲面从指根至指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子回放置入无菌试管，经试管时拆断手持部分杆，盖上瓶塞，及时送检。

2 结果

2.1 由表1可知，调查73名护士、医生、护工，共监测326次，一人一更换手套并洗手91次，使用快速手消毒不更换手套109次，一人一更换手套并使用快速手消毒126次，分别占27.9%、33.4%、38.6%。其中能按要求即使手套未破损也为每例患者更换一双手套并洗手的占9.2%（30/326）；而手套未污染，仍然一人一更换手套并使用快速手消毒的医务人员占6.4%（21/326）。

2.2 调查发现，工作人员在接触污染物品及手被污染时及操作后，均能按七步洗手法洗手及更换手套，而在技术操作前执行洗手依从性差[2]。工作人员手卫生执行依从性调查情况，见表2。

表1 工作人员手卫生执行情况(次)

表2 工作人员手卫生执行依从性调查情况

3 讨论

3.1 影响手卫生执行的原因分析 误以为未接触患者的手卫生是合格的，而在操作前均需戴手套，所以不愿洗手，错误的估计戴手套后的安全性，而在执行置入性操作时均能按照标准程序执行，说明医务人员均具有一定的医院感染防范意识及无菌操作知识，只是对手卫生的重要性和必要性认识不足，大部分医护人员只是重视操作后或手套污染后洗手，自我保护意识强，而对患者保护意识不足，在接触患者之前忽视了手卫生，未充分认识到手卫生是减少医院感染最简单、有效、经济的方法。研究表明，加强医务人员洗手可降低50%的感染率[3]，戴手套在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受病原体污染，但不能完全避免手被病原体污染，而操作之间不更换手套，只是保护自身不被污染，根本无法保护患者。

此外有以下几点因素造成手卫生制度执行力度不强：①透析室工作性质决定，遇到紧急情况时，来不及洗手换手套；②基层医院手卫生在近几年才逐步予以重视，因考虑消耗问题，所以多数在手套未被污染时不愿更换手套；③手套内的滑石粉及快速手消毒剂、频繁洗手对皮肤的损害较大，因此不愿更换手套及洗手；④在透析室一名护理人员要负责5～6台机器的操作，上、下机患者达到10～12例，所以认为来去反复洗手不方便、太浪费时间、天气冷时水冷等，所以大多数医务人员只更换手套或手套未被污染时，只在戴手套的情况下使用快速手消毒剂，既节约时间又不伤害手部皮肤。

近年来手卫生越来越被重视，特别是透析室等重点科室，可医院监管力度、强宣传力度虽大而实施起来仍存在困难，每次都是雷声大、雨点小。

3.2 对策

3.2.1 加强手卫生宣传培训，创造重视手卫生的氛围，增强医务人员的洗手意识，将手卫生相关内容纳入继续教育及质控中，采用多种方式教育监管全体医务人员认识手卫生与医院感染间的联系。有资料显示，多数医院发生感染是由于医务人员不正确的医疗行为造成，因此，要通过强化医务人员手卫生和法律、法规意识，提高认识及引起严重后果的评估，增强手卫生相关措施的执行力度。

3.2.2 落实规章制度，加强监管管理，充分发挥护士长的监控作用，以身作则，带头进行洗手和手部消毒，严格执行一人一更换手套并洗手，达到从上而下的手卫生管理贯彻实施，强调材料消耗带来的经济损失远比医院感染发生的后果小。提高人员配备，以免由于工作紧张、繁忙而不执行手卫生措施。

3.2.3 完善设施，改进工作条件。近几年为了配合手卫生的落实，医院配备了脚踏式水龙头，冬天备热水装置，一次性干手抽纸，每个治疗车上配备快速手消毒剂，固定存放、便于取用，候诊室、治疗室加设水龙头，每个水龙头处配足洗手液，并张贴七步洗手法操作程序示范图，让手卫生普及于患者及家属。根据血液透析室的情况制订相应的手卫生标准，以此约束医务人员的个人行为，使其行为逐步规范，最终达到并养成良好的手卫生习惯。护士长每月根据领取材料、库存数及统计患者例数进行核算，了解情况并及时反馈。

总之，通过对血液透析室工作人员进行大力度的手卫生规范性宣教，加强并完善配套设施及监管、干预，可有效提高工作人员的洗手意识并使其能严格执行手卫生标准，按要求洗手、戴手套及使用快速手消毒剂，从而有效预防医院感染的发生。

[1] 巩玉秀,李六艺.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院感染学杂志,2009,16(9):522-525.

[2] 冯喆,周侍春,孙云英.医务人员手卫生的依从率现状调查于相关影响因素[J].中国消毒学杂志,2008,25(3):278-278.

[3] 韩黎,郭燕红,朱士俊,等.医务人员接触患者后手卫生执行情况调查分析[J].中华医院管理杂志,2006,22(4):230-232.

R473

B

1673-5846(2014)08-0182-02

湖北省随州市曾都医院，湖北随州 441300

张桂兰，E-mail：986382632@qq.com