三位一体管理模式在2型糖尿病患者中的应用价值※

覃泽宇 黄 璐 伍国俏 朱莎莎

三位一体管理模式在2型糖尿病患者中的应用价值※

覃泽宇 黄 璐 伍国俏 朱莎莎

目的 探讨三位一体管理模式对2型糖尿病患者管控的有效性。方法 对入组的400例2型糖尿病患者，通过实施医院、社区、患者三位一体糖尿病自我管理模式前后患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血红蛋白（HBA1c）达标率以及项目实施前后患者糖尿病知识的知晓率、对治疗的依从性进行对比。结果 通过实施三位一体糖尿病自我管理模式前后患者的FBG、2 hBG、HbA1c达标率以及患者糖尿病知识的知晓率、对治疗的依从性均差异有统计学意义。结论 对糖尿病患者实施三位一体的糖尿病管理模式，可提高患者对治疗的依从性及糖尿病知识的知晓率，有利于控制糖尿病各项指标。

三位一体；管理模式；2型糖尿病

糖尿病是一种需终生治疗的慢性疾病，糖尿病防治模式包括医院糖尿病专科对住院患者危险因素进行干预和健康教育，可较好地控制血糖等，而患者出院后治疗依从性等存在不足；社区医疗为患者提供可及性、连续性的医疗服务，但对复杂问题的处理存在一定局限。综上原因，导致治疗不规范，疗效欠佳，容易造成患者人身财产损失等诸多问题。我院利用有限的医疗条件探究符合2型糖尿病的管理模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年11月到我院就诊已确诊为2型糖尿病的患者400例，其中男256例，女144例，病程不限。均符合1999年糖尿病诊断标准[1]，排除1型糖尿病及继发糖尿病患者。

1.2 方法 对患者进行为期18个月的医院、社区、患者自我管理措施，其中医院进行糖尿病知识教育、生活指导、并制订个体化防治方案，定期对社区医师进行技术指导；社区医生进行定期随访，督促其进行个体化防治计划的实施，对治疗效果不佳的患者及时转诊到医院；最后通过患者良好的生活方式，合理有效的药物治疗，达到治疗目的，并提高患者治疗达标率。

1.3 评价指标 ①实施医院、社区、患者三位一体糖尿病自我管理模式前、管理模式后3、6、18个月患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）达标率；②项目实施后糖尿病知识的知晓率；③项目实施后糖尿病患者对治疗的依从性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料用±s表示，治疗前后均数比较用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

管理模式实施前、实施后3、6、18个月患者的FBG、2 hBG、HbA1c情况，见表1。管理模式实施前患者糖尿病知识知晓率为65.8%（263/400），治疗依从性为59.8%（239/400）；管理模式实施后患者糖尿病知识知晓率为94.5%（378/400），治疗依从性为96.2%（385/400）；实施前后比较差异有统计学意义。

表1 患者实施管理模式前、实施后3、6、18个月FBG、2 hBG、HbA1c情况(±s)

表1 患者实施管理模式前、实施后3、6、18个月FBG、2 hBG、HbA1c情况(±s)

注：管理前与管理后3、6个月，*P＜0.01，管理前与管理后18个月，**P＜0.001

时间 例数 FBG (mmol/L) 2 hBG (mmol/L) HbA1c (%)实施前 400 8.2±0.2 11.2±0.5 7.8±0.4实施后3个月 400 7.6±0.3*9.8±0.4*7.5±0.5*实施后6个月 400 6.8±0.3*9.5±0.3*7.2±0.4*实施后18个月 400 6.6±0.2**8.4±0.2**6.7±0.2**

3 讨论

2型糖尿病是一种进行性发展的慢性、终身性疾病，其治疗不仅取决于饮食控制、运动及药物，还依赖于医患双方的密切配合，因此，加强医院、社区、患者三者间的相互配合可有效提高糖尿病患者的血糖以及自我管理[2]。2010年11月最新发表的我国首次2型糖尿病患者自我管理调查报告显示：有近80%的2型糖尿病患者曾接受过健康教育，但总体血糖控制情况仍欠佳，慢性并发症患病率高，低血糖发作频繁，其在自我管理方面不够积极。血糖控制不佳引起并发症治疗使得经济负担大大增加，并发症治疗费用比单纯治疗糖尿病的费用高3.7倍[3]，极大地加重了患者和社会的经济负担。患者在出院后，不能坚持正确的生活方式，忽视一些必要的预防保健措施，治疗措施得不到有效贯彻与执行。为此，国内各医疗机构和单位相继积极地进行了糖尿病管理模式的探索，对糖尿病患者进行教育培训管理，取得了一定的经验和良好的效果，但仍未形成规范有效的管理模式。

通过对上述研究，发现经过对400例糖尿病患者进行三位一体糖尿病管理模式前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白达标率以及患者在该项目实施前、后糖尿病知识的知晓率及对治疗的依从性均差异有统计学意义。由此可以认为，通过对糖尿病患者实施三位一体的糖尿病管理模式，提高了糖尿病患者对治疗的依从性及糖尿病知识的知晓率，有利于控制糖尿病各项指标。

[1] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 1411-1430.

[2] 孙子林.培训“车夫”的糖尿病患者自我管理学校[J].药品评价, 2009,6(10):3-5.

[3] 唐玲,陈兴宝,陈慧玲,等.中国城市2型糖尿病及并发症的经济负担[J].中国卫生经济,2003,12(22):21-23.

R587.1

A

1673-5846(2014)08-0186-02

广西南宁市第八人民医院内分泌科，广西南宁 530001

医院、社区、患者三位一体的糖尿病自我管理模式研究，项目编号2011060527