糖尿病健康管理的效果评价

朱 伟

糖尿病健康管理的效果评价

朱 伟

目的 评价糖尿病健康管理效果。方法 样本来自南京江宁麒麟街道社区卫生服务中心管辖范围内参与免费用药的糖尿病患者共114例，随机分为干预组（58例）与对照组（56例）。对干预组实施健康管理措施，对照组只进行常规诊疗，对比两组患者治疗效果。结果 在干预前后，两组患者的腰臀比（WHR）和体重指数（BMI）均不存在明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05）。经相关性分析，餐后2 h血糖、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与BMI值、WHR值呈现较为明显的正相关，经检验，仅餐后2 h血糖值与WHR值之间的相关性有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后收缩压降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 各社区可开展更为深入的尝试，把健康管理运用于其他慢性疾病和各类人群中。根据实际情况开展适合的健康管理服务项目，发挥健康管理在现代社会中的重要作用。

糖尿病；健康管理；效果评价

2011年起，南京江宁政府为参加农村合作医疗的糖尿病患者提供指定免费药物，患者自愿参与，免费药物直接在患者所在街道社区卫生服务中心按规定领取，我社区从多方面入手，对糖尿病患者实施健康管理，取得了一定的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本来自我社区卫生服务中心管辖范围内参与免费用药的糖尿病患者共114例，随机分为干预组（58例）与对照组（56例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测指标 包括餐后2 h血糖、血压、体重、空腹血糖、糖化血红蛋白、臀围、身高、腰围。

1.3 研究方法

1.3.1 BMI、WHR、血压的测定 干预前后分别测定两组患者体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）、血压、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖[1]。

1.3.2 实施健康管理 对照组给予常规诊疗，干预组患者实施健康管理措施：①建立健康档案：社区卫生服务中心为社区糖尿病患者建立起系统化的健康档案，制订个性化的作息时间、运动计划和饮食原则等[2]。②健康教育：采用实践操作+健康讲座的形式，主要是对血糖自我控制方法及基本知识进行集中讲解，每月授课1次，持续12个月，每班25～30例患者。③用药指导教育：糖尿病患者的治疗以口服为主，需要长期用药，药物不良反应较大，应加强药物指导，并指导患者用药方法和注意事项，遵其医嘱用药，不要自行停药、换药、增减药量，坚持规则治疗，以减少复发。嘱患者及家属严密观察疗效及不良反应，定期检测血、尿常规及肝肾功能等，一旦发现严重不良反应，需立即停药并及时就医。④个别心理辅导。对心理障碍的患者，要进行一对一的个别心理辅导。给予患者正确建议，使其保持积极、乐观的生活态度及控制病情的信心[3]。

1.3.3 质量控制 研究数据采用双人双机录入，保证研究数据的可靠性。

1.4 统计学分析 对文中所得数据采用统计学软件SPSS 13.0进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各血液指标变化情况 在干预前后，两组患者WHR值和BMI值均不存在明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05）。经相关性分析，餐后2 h血糖、FPG、HbA1c与BMI值、WHR值呈现较明显的正相关关系，经检验，仅餐后2 h血糖值与WHR值之间的相关性有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血压值变化情况 干预组干预后收缩压降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后BMI值、WHR值比较(±s)

表1 两组患者干预前后BMI值、WHR值比较(±s)

干预组(n＝58) 对照组(n＝56)指标干预前 干预后P值干预前 干预后P值BMI(kg/m2) 23.7±0.4 23.5±2.8 ＞0.05 24.2±0.4 24.0±2.8 ＞0.05 WHR 0.9±0.0 1.0±0.4 ＞0.05 0.9±0.0 0.9±0.1 ＞0.05餐后2 h血糖(mmol/L) 11.5±3.8 10.0±3.1 ＜0.05 12.2±4.5 11.5±4.9 ＞0.05 FPG(mmol/L) 7.4±1.7 6.8±2.0 ＜0.05 8.3±2.5 8.1±3.1 ＞0.05 HbA1c(%) 7.7±1.7 6.9±1.2 ＜0.05 7.3±1.9 7.4±2.6 ＞0.05

表2 两组患者干预前后血压变化比较[(±s),mmHg]

表2 两组患者干预前后血压变化比较[(±s),mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa

干预组(n＝58) 对照组(n＝56)血压干预前 干预后P值干预前 干预后P值收缩压 130±16 126±16 ＜0.05 120±12 119±15 ＞0.05舒张压 78±9 78±9 ＞0.05 78±8 80±8 ＞0.05

3 讨论

3.1 健康管理措施评价

3.1.1 以小班为基础的健康讲座 本次健康管理干预的教育形式采取小班授课形式，讲授内容深入浅出，因人而异，灵活采取不同的方式进行教育，以便照顾不同年龄、不同文化程度的患者，使教育达到应有的效果。

3.1.2 实践操作 实践操作可以帮助患者掌握正确的食物选择原则、搭配方法和食物份量之间的交换原则等。对于每种食物可列举本地常见常用品种，让患者在较短的时间内掌握所学知识，以便患者进行有效的自我管理[4]。

3.2 血压值的改变 本次研究采取的干预措施对糖尿病患者血压的控制起到一定的积极作用[5]。

3.3 血液指标改变情况 大多数患者进行指标监测时，只重视FPG，忽略如HbA1c、尿微量蛋白等重要指标的监测[6]。建议血糖每月监测2～6次，HbA1c每3个月监测1次，血生化指标如胆固醇、低密度脂蛋白等每2～6个月监测1次，眼底和肾功能每年监测1次，以便及早发现并发症[7]。

综上所述，开展专业的健康管理，不仅对糖尿病患者的疾病控制和恢复以及延缓并发症的发生有重要作用，对健康人群防治该疾病的发生，避免亚健康情况的出现也有关键性的作用。本次研究尝试对糖尿病患者实施健康管理干预，结果显示干预效果明显。各社区可开展更为深入的尝试，将健康管理运用于其他慢性疾病和各类人群中。根据实际情况开展适合的健康管理服务项目，发挥健康管理在现代社会中的重要作用。

[1] 陈雁.三级甲等医院社区服务站的建设及护理管理模式[J].护理学杂志,2006,2(6):64-65.

[2] 徐萍.健康教育在社区糖尿病患者中的实施[J].右江民族医学院学报,2010,32(2):270-271.

[3] 朱嘉雯,钟燕珠,陶雪斌,等.健康教育对糖尿病患者自我管理的作用观察[J].广西中医学院,2006,9(3):98-99.

[4] 王丽伶.二级医院糖尿病患者健康教育的临床调查与探讨[J].当代医学,2010(36):162-162.

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R473.58

A

1673-5846(2014)08-0187-03

南京市江宁区麒麟街道社区卫生服务中心，江苏南京 211135