纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的临床应用

陈贤泽

纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的临床应用

陈贤泽

目的探究纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的临床应用进展。方法研究岑溪市人民医院2009年5月～2011年12月收治的呼吸系统疾病患者40例（观察组），采用纤维支气管镜进行临床诊治，并与常规诊治的40例（对照组）患者临床结果进行比较。结果观察组咳嗽、咳痰消失时间、发热缓解时间明显早于对照组，住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为97.5%，对照组为80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论随着医学事业的发展，纤维支气管镜逐步在临床应用中普及，对诊断呼吸系统疾病有着不可替代的作用。

纤维支气管镜；呼吸系统；临床应用

纤维支气管镜是用来对肺叶、肺段以及支气管病变进行观察的工具[1]，可以配合细菌学、细胞生物学、活样检查对呼吸系统疾病进行辅助诊断。由于其发展的迅速，纤支镜在我国迅速普及，本文针对纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的临床应用进行阐述，分别将其应用于肺癌、肺结核、支气管结核、呼吸道感染、肺不张、肺脓肿、呼吸衰竭、肺弥漫性疾病、支气管异物、咯血、吸入性损伤、气管支气管狭窄症等[2]。本次研究选择我院2009年5月～2011年12月收治的呼吸系统疾病患者40例（观察组），采用纤维支气管镜进行临床诊治，并与常规诊治的40例（对照组）患者临床结果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者80例，男42例，女38例，年龄27～72岁，平均（56.9±2.5）岁，均符合并发肺部感染的诊断标准。行痰培养或见致病菌生长，肺部可闻湿罗音、发热、咳嗽、咳痰，白细胞降低或升高，胸片示片状阴影或斑点状阴影。基础疾病有慢性阻塞性肺疾病37例，脑卒中13例，急性肺脓肿11例，支气管扩张9例，糖尿病8例，其它2例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者行常规化痰营养支持治疗，并依据药敏结果和病情选择合适的抗生素治疗。观察组患者给予纤支镜经口腔或鼻插入，患者有人工气道者给予纤支镜经气管套管插入，加强SpO2、血压、心电、呼吸监护，采用1：10000肾上腺素或凝血酶对咯血的患者局部注入，操作全程行吸氧配合，在对分泌物、痰液抽吸前行1min高流量吸氧，依据SpO2在操作中＞90%为操作原则，用37℃生理盐水30～50ml在支气管分次注入灌洗，患者为肺部感染者行细菌培养，对抗感染药物依据药敏情况进行选择。

1.3 统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件，组间计量数据用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组咳嗽、咳痰消失时间、发热缓解时间明显早于对照组，住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为97.5%，对照组为80.0%。差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组相关治疗指标观察比较(±s)

表1 两组相关治疗指标观察比较(±s)

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别咳嗽、咳痰消发热缓解住院时有效率失时间(h)时间(h)间(d)(%)观察组(n=40)7.88±2.91*5.01±0.83*16.51±3.31*39*对照组(n=40)11.21±3.147.03±2.0124.23±6.3234

3 讨论

用纤支镜对老年患者行检查，达53.7%的肺癌阳性率。最初纤支镜主要在肺癌诊断中应用，因PaO2在操作过程中呈10～20mmHg的下降（1mmHg=0.133kPa），患者心率出现增快反应，严重者甚至导致心律失常发生，通常认为是呼吸系统重症疾病患者的应用禁忌。但若在呼吸急重症中纤支镜应用得当，常可对原发疾病的恶化起到逆转作用，可及时明确的对病情进行诊断，并为临床治疗方法的选择提供时机[3-5]。

3.1 肺癌国内外目前诊断肺癌最常用的方法是纤支镜。这其中就包括支气管肺泡灌注、直视、支气管肺活检、支气管刷检等。当60岁以上的老年患者运用纤支镜检查时，发现肺癌阳性率达到53.7%[6]。对周围型和弥漫型肺癌诊断也有相当重要意义。普通纤支镜虽对原位癌和不典型增生诊断价值有限，但对中晚期肺癌诊断意义重大[7-10]。荧光纤支镜能更准确地诊断出早期肺癌，通过波长为405nm的紫光或波长为442nm的兰光传递至支气管内[11-12]，经过增强拍摄相机和计算机信息处理之后，癌组织和不典型增生组织表现为红褐色，正常黏膜组织为绿色。运用荧光镜可多检出50%原位癌和不典型增生的患者。纤支镜超声技术能观察气道外结构，显示支气管壁多层结构，显著提高荧光纤支镜和普通纤支镜对于肺癌的确诊率[13-14]。

3.2 肺结核和支气管结核绝大部分肺结核患者依据影像学、临床表现、细菌学检查来确诊此病，而对于一些胸片显示病变不典型，临床症状及体征不明显的患者及时通过纤支镜检查意义重大，肺结核空洞患者也可以通过纤支镜空洞内给药进行治疗。如果气道内阻塞或较多干酪物也应进行纤支镜治疗[15]。所以进行支气管检查对于支气管结核诊断有重要价值。

3.3 呼吸道感染通过纤支镜可以直接观察支气管内感染性病变，其治疗方法是吸收气道分泌物，进行分泌物的涂片、细菌学培养，并选用抗生素。对于患有肺炎的老年患者，常规抗生素效果不好者，应及时进行纤支镜检查而鉴别诊断出堵塞性肺炎。呼吸道感染也可进行肺泡灌注，对灌注液进行病原体培养和鉴别，同时进行药物治疗。

3.4 肺不张肺癌炎症和结核是肺不张最常见病因。局限性肺不张对日常生活影响较小，而大气道狭窄或大气道肿瘤引起肺不张，如全肺不张，往往造成呼吸困难，如不立即解除可能危及生命，通过纤支镜放置一个气道支架后，呼吸困难立即得到缓解。肺部手术造成的肺不张，应用纤支镜排除出气道分泌物[16-17]。

3.5 其他肺脓肿鉴别肺结核、单纯性肺脓肿、肺癌继发性肺脓肿的方法同样是纤支镜，体位引流和抗生素治疗无效时，可用纤支镜进行一系列诸如吸引，冲洗，注药治疗，起到外科清理创口，引流排脓作用，提高局部用药浓度，缩短病程，并提高治愈率。在急救中运用纤支镜可使因呼吸衰竭而死亡的病死率降低到20%以下[18]。肺弥漫性疾病大多数患者需进行肺部活检，因开胸肺活检损伤大，操作复杂且患者痛苦而少用，所以原因不明肺弥漫性病变在纤支镜下进行肺穿刺或肺泡灌注而诊断。支气管异物常被误诊为肺炎、肺癌、支气管扩张、老慢支等，因此纤支镜对于支气管异物的确诊和治疗有重要意义。对于原因不明咯血患者内科保守治疗效果不好者，多主张咯血期进行纤支镜检查，且在纤支镜下联合应用凝血酶和巴曲霉可以成功止血。

综上所述，纤维支气管镜因其自身优点在呼吸系统疾病中的临床应用及其广泛，值得临床进一步对其作用开发，以更好的服务临床。

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1673-5846（2013）01-0124-03

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