4例原发性输卵管癌临床病理分析

柳凤芝 苗 慧 孙静波

4例原发性输卵管癌临床病理分析

柳凤芝 苗 慧 孙静波

目的探讨原发性输卵管癌的临床病理特征及鉴别诊断。方法收集4例原发性输卵管癌的临床病理资料，并结合文献对该肿瘤的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断进行讨论。结果4例原发性输卵管癌发病平均年龄55岁，主要表现为阴道排液、流血、腹痛、盆腔包块。大体上肿物位于输卵管壶腹部，囊实性；镜下见输卵管黏膜上皮被肿瘤细胞取代，瘤细胞形态多样，核染色深，异型性明显，核分裂像多见。肿瘤细胞排列成腺泡状、乳头状结构。免疫组化示CA125（+）、P53（+）、CK（+）、ER（+）、PR（±）。结论原发性输卵管癌是一种罕见的恶性肿瘤，起源于输卵管黏膜上皮，多为浆液性腺癌，诊断应注意与转移性输卵管癌的鉴别。

原发性输卵管癌；病理特征；鉴别诊断

原发性输卵管癌非常少见，其发病率小于1%[1]。现将我院遇到的4例原发性输卵管癌进行临床病理分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院自1981年至今收治了4例原发性输卵管癌患者，年龄47～63岁，平均55岁。绝经3例，均有生育。临床表现：阴道排液1例，腹痛2例，阴道流血2例，盆腔包块3例。B超示：盆腔包块最大8cm×10cm，最小3.5cm×3.6cm，均为囊实性包块。术前均诊断为卵巢肿瘤。手术：行全子宫+双附件切除3例，1例手术中快速冰冻切片报告恶性后，行全子宫+双附件+大网+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术。

1.2 方法切除标本经4%中性甲醛固定，充分取材，石蜡包埋，4um切片，HE染色。

2 结果

2.1 巨检病变位于输卵管壶腹部3例，位于输卵管伞端1例，肿瘤直径1.5～8.0cm。切面均为囊实性，部分区域有乳头样结构。其中1例侵及卵巢。

2.2 镜检输卵管黏膜上皮被肿瘤细胞取代，瘤细胞形态多样，拥挤堆积，细胞核大小不一，核染色深，异型性明显，核分裂像多见。肿瘤细胞排列成腺泡状、乳头状结构。部分癌细胞弥漫成片，见灶状坏死。4例均为浆液性腺癌。

2.3 免疫组化CA125、P53、CK、ER阳性表达4例，PR阳性表达1例。

3 讨论

3.1 临床特点本组资料显示输卵管癌多发生在中老年妇女，以47～63岁者为多见，平均年龄55岁，与文献相似。患者早期临床症状及体征常不典型，术前很少能做出正确诊断[2]。输卵管癌典型的临床表现为阴道流液、流血、腹痛、盆腔包块“四联征”。阴道分泌物增多是输卵管癌患者最具特征的症状，其原因可能是输卵管上皮在癌组织的刺激下产生渗液，由于输卵管伞端闭锁或被肿瘤阻塞而通过宫腔自阴道排出。如肿瘤有出血、坏死，则液体可呈血水样[3]。

3.2 病理特点肉眼观察肿瘤位于输卵管内，多发生于壶腹部，可呈结节状、乳头状、浸润状或巨大实性。组织学多表现为浆液性腺癌，偶尔也可出现子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和移行上皮癌[4]。浆液性腺癌镜下为腺泡状、乳头状或髓样癌结构，上皮细胞呈复层排列，细胞柱状、立方状，极性消失，形态多样，核大小和染色深浅不一，核分裂像几乎见于所有病例，有时可见正常输卵管上皮向肿瘤性上皮的移行过渡。

3.3 鉴别诊断①与转移性输卵管癌鉴别：肿瘤是否明确发生于输卵管黏膜；组织学类型类似于输卵管上皮；有良性输卵管上皮向恶性上皮移行的证据；卵巢和子宫正常或其肿瘤常小于输卵管肿瘤，且倾向于多发瘤灶[4]。②与输卵管上皮良性增生鉴别：由于某些刺激使输卵管单层柱状上皮变为复层，并且分泌细胞减少，黏膜上皮增生常为慢性炎症刺激的结果，还有输卵管间质也增生，并随着上皮形成乳头状，为良性乳头，这种黏膜上皮增生细胞无异型，无核分裂像，不能诊断为癌。

3.4 治疗及预后原发性输卵管癌患者应加强早期诊断及减少误诊，确诊后尽快行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术，术后均给予化疗放疗。输卵管癌的预后主要取决于临床分期而不是组织学分级[2]。肿瘤侵犯输卵管浆膜、卵巢、宫体、盆腔和腹腔其他器官很常见，提示预后差。

[1] 武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社, 2002：1264-1265.

[2] Juan Rosai,回允中,ACKERAN.外科病理学[M].9版.北京：北京医科大学出版社,2006：1642-1643.

[3] 郭以宝,周张雷,倪代华.原发性输卵管癌临床病理分析[J].吉林医学,2011,1(1)：17-19.

[4] 黄志勇.实用妇产科病理学[M].江苏：江苏科学技术出版社, 1996：171-173.

R447

A

1673-5846（2013）01-0128-02

黑龙江省牡丹江医学院附属第二医院病理科，黑龙江牡丹江 157009

柳凤芝（1971-），女，汉族，大学本科学历，副主任医师，学士学位。