急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭效果观察

陈 彦

急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭效果观察

陈 彦

目的对应用呼吸机对急诊重症急性左心心力衰竭患者进行救治的效果进行研究分析。方法抽取70例急诊重症急性左心心力衰竭患者病例，将其分为常规组和呼吸机组，平均每组35例。常规组患者进行常规急诊救治；呼吸机组患者在常规组基础上加用呼吸机进行救治。结果呼吸机组患者的救治效果明显优于常规组；救治期间出现并发症的例数明显少于常规组；患者死亡率明显低于常规组。结论应用呼吸机对急诊重症急性左心心力衰竭患者进行救治的效果非常明显。

呼吸机；急诊；重症急性左心心力衰竭

1 资料与方法

1.1一般资料随机抽取2009年10月～2011年10月重症急性左心心力衰竭急诊患者病例70例，将其分为常规组和呼吸机组各 35例。常规组中男23例，女12例；年龄24～81岁，平均53.8岁；呼吸机组中男25例，女10例；年龄25～83岁，平均54.1岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法常规组给予氧疗，强心，利尿，扩血管，镇静等临床常规抗心衰治疗。呼吸机组在常规组基础上，应用呼吸机进行治疗，根据患者的实际情况对相关参数进行调节。对两组患者的救治效果、死亡率、并发症情况进行比较。

1.3救治效果评价显效：心力衰竭得到有效控制或心脏功能的改善程度已经超过2级；有效：心脏功能的改善程度已经超过1级但是没有达到2级水平；无效：心脏功能没有任何改善，病情加重，或死亡[2]。

1.4数据处理所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（±s），计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结果

2.1救治效果常规组患者救治有效率为65.7%，呼吸机组患者救治有效率为 88.5%。两组比较差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者救治效果比较[n(%)]

2.2患者死亡情况常规组患者院前死亡、急诊死亡、入院后死亡率分别为8.6%、8.6%、11.4%；呼吸机组患者院前死亡、急诊死亡、入院后死亡率分别为0.0%、0.0%、2.9%。两组比较差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者死亡率情况比较[n(%)]

2.3并发症常规组和呼吸机组出现并发症的例数分别为9例和2例，数据比较差异性显著（P＜0.05）。

3 讨论

急性左心衰患者发病时，肺毛细血管静水压会突然升高，大量浆液会随即外渗到肺间质和肺泡的内部，使肺泡通气和换气功能出现严重障碍，从而导致出现低氧血症或CO2潴留现象。低氧血症将使患者心功能的损害程度进一步加重并导致肺瘀血程度加重，肺毛细血管压显著增加及肺的顺应性明显下降，通气/血流的比例及肺通气功能恶化，从而形成恶性循环的发展态势。在较短时间内患者就会出现意识丧失，呼吸速度变慢，甚至呼吸和心跳停止。采用紧急气管插管机械通气方法进行治疗，可以使低氧血症现象得到迅速纠正，打断恶性循环，使缺氧状态导致的多器官功能障碍综合征（MODS）和 MOF的发生率降低[3]。

以往急诊对重症急性左心心衰患者进行治疗的方法主要包括氧疗和药疗两种方式。即使应用机械通气方法进行治疗，通常也需住院后由麻醉医师或ICU医师建立人工气道后才能够顺利实施。这样以来机械通气治疗的时间至少要被延迟30min左右。在这段时间内可能由于严重的低氧血症而导致患者死亡或对患者的多器官造成严重的不可逆损害，使下一步治疗的难度进一步增加。所以，把机械通气治疗提前到急诊中进行，使患者的抢救成功率提高，使医疗纠纷的隐患减少[4]。

建立人工气道是急诊对该类患者进行机械通气治疗的一个关键。建立人工气道主要就有以下几大优点：可以使吸痰更加充分，使气道的通畅性得到充分保障，尤其对于患有急性肺水肿的患者；进一步保证充分供氧，对低氧血症尽快进行纠正；对呼吸机的应用具有积极的促进作用；有利于及时进行心肺复苏。但对于重度呼吸困难的重症急性左心心衰患者实施经口气管插管操作时存在一定的困难，在救治过程中组建一个训练有素的抢救小组非常有必要。

[1]展春,秦英智,张纳新.急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响[J].中国危重病急救医学,2009,18(21): 350-351.

[2]滕秀池,李锐,任延波.机械通气治疗急性左心衰 66例体会[J].现代医药卫生,2008,24(11):1301-1302.

[3]段丽军,付研,王大为.不同病因重症心力衰竭的急诊救治——103例心力衰竭患者临床观察[J].世界急危重病医学杂志,2007,14(02):185-186.

[4]陈永东,施德毅.呼气末正压通气在治疗重度急性左心衰竭中的应用[J].广西医科大学学报,2010,12(02):273-274.

Emergency Treatment of Severe Acute Left Heart Failure Observation

Chen Yan

ObjectiveOn the application of the respirator to the emergency department with severe acute left heart failure patients for treatment effect analysis.MethodsA total of 70 cases of emergency of severe acute left heart failure patients a case,which can be divided into routine group and respiratory unit,average each of 35 cases.The conventional group patients undergoing routine emergency treatment;respiratory unit patients in the conventional group based on the use of respirator treatment.ResultsEmergency treatment of patients with respiratory unit was better than the conventional group; during the treatment of complications were significantly less than those of conventional group; mortality in patients were lower than those of conventional group.ConclusionApplication of ventilator in emergency of severe acute left heart failure patients for treatment effect is very obvious.

Ventilator; Emergency; Severe acute left heart failure心力衰竭是由于患者心脏的正常收缩和舒张功能出现严重障碍或所承担的负荷过重，使泵血的量明显减少，代谢过程中所需要血液量严重不足，导致出现的一种综合性疾病[1]。本次研究中选取70例急诊重症急性左心心力衰竭患者病例，对应用呼吸机对其进行救治的效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

河南省商丘市第一人民医院，河南商丘 476100