多普勒超声诊断肠系膜血管病变的应用

丁冬蕾

多普勒超声诊断肠系膜血管病变的应用

丁冬蕾

目的探讨应用多普勒超声诊断肠系膜血管病变的表现，总结其声像图特征和血流特点。方法对我院20例急慢性腹痛患者进行多普勒超声检查，仔细观察肠壁的回声、厚度、直径、病变范围，对肠壁的血流、肠系膜血管的血流情况进行多普勒检测，对血管直径进行测量。结果在20例肠系膜血管病中，发现肠系膜上动脉栓塞或血栓形成者10例，肠系膜上静脉栓塞或血栓形成者6例，误诊为肠系膜病者4例。结论多普勒超声对肠系膜血管的病变范围检查结果较为准确，能直观的反映累及范围以及病变的情况，它可以比较精准的确定肠系膜血管的病变类型和病变性质，这显然在诊断和检查之中是十分重要的[1]。

多普勒超声；肠系膜血管病变；诊断

肠系膜血管病变的缘由是消化系统问题，实际上这是一种急危重症，但是因为它的发生率较低，所以极易被人忽视。肠系膜血管病是由于肠系膜血管团塞或血流锐减导致的，又称急性肠系膜血管堵塞，它可以引起肠壁肌肉运动很大的障碍，并且可以使得肠管坏死以及严重缺血问题，严重时可引起功能性肠梗阻。肠系膜血管病变具有发病率较低，病情发展迅速、病情危重、病死率高等特点，一旦治疗不及时，就会引起各种严重并发症的出现，严重时可以危机生命，所以此病早期的确诊就变得十分重要了。我院2010年～2011年期间对20例急慢性腹痛患者均经手术和病理证实为肠系膜血管病变[2]。作以下分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组20例中，男12例，女8例，年龄46～70岁，平均53.5岁，病程1.5h～7d；临床主要表现有急慢性腹痛、急慢性腹胀、急慢性腹泻、急慢性恶心、急慢性呕吐、大便潜血等。本组20例均有腹痛表现，其中8例突然剧烈腹痛。

1.2仪器与方法仪器主要有 PHILIPS-iu22、GELOGIQ400MD的彩色超声诊断仪，探头的频率为3.5～7.5MHz，让患者在空腹8～12h时进行检查，但是如果是典型的腹痛患者，要随时检查，使用3.5MHz的探头进行常规检查，包括腹腔内的肝、胆、脾、胰腺、肾等的检查，可以用于和其他的急性腹部症状加以区分。对小肠以及结肠肠腔内部的结构进行仔细探查时，如果出现肠壁回声突然改变的现象，特别是对于脐周小肠壁厚度增大，与此同时，由此导致的蠕动减少甚至停滞时，需要更换为7.5MHz高频探头对肠壁进行连续动态观察和监控，并对小肠壁厚度、所累及的病变范围进行测量，仔细观察小肠壁的回声、肠壁血流信号好坏、肠系膜血管血流的正常情况[3]。

2 结果

20例肠系膜血管病共同征象是：病变局部肠壁增加了厚度，肠腔的局部缩窄伴随着蠕动而消失。部分病例的局部肠管张力突然减低，由于管壁缺乏膨胀性，所以发生了下陷，管壁横切面呈现“面包圈”或“铜钱”的征状，在早期出现黏膜皱襞水肿增厚，在晚期黏膜皱襞水肿增厚则消失。其中9例患者有肠梗阻现象，发生病变的肠管以上部分有扩张并伴随积液积气的现象，可观察到肠的蠕动，可在肠间隙观察到液性从中渗出，早期渗出无血性并且量极少，但是晚期渗出的量很大并且大多为血性。从直接声像图中显示表明，20例患者均有肠壁增厚的现象，由于无血运造成缺血性的坏死，肠壁回声经常为低的回声，肠壁厚处为0.8～1.5cm。其中有10例患者肠系膜上动脉血管栓塞或血栓形成的表现主要有三大特征，即动脉管腔内壁不光滑、管腔太过狭窄、管腔内有斑块，多普勒超声检测肠壁血流较为稀疏。6例患者肠系膜上静脉栓塞或血栓形成，其表现有肠壁增厚，瘀血或团状多处环状低回声和血栓性低回声在肠壁间会出现。伴随声像图表现为病变肠管的坏死，导致肠蠕动的消失、肠管局部张力减低经常见于缺血时间较长者、腹腔内多见很多血性积液、肠梗阻等表现[4]。

3 讨论

肠系膜血管病变的原因是肠系膜血管被阻塞或由于低灌注所导致的肠道供血骤然减小，随之是梗死的小肠或结肠，为特殊类型的急腹症。随着人口老龄化进程的加剧，其发病率可能呈增高趋势，且老年人急性肠系膜血管病变多不典型，发病急，病情危重，术前确诊困难，易发生误诊误治而导致严重后果。文献报道死亡率高达30%～70%。临床较多见的急性肠系膜血管病变由两种情况引起，一是静脉血栓形成，二是动脉栓塞。

肠系膜血管病是一种极其复杂的疾病，主要是肠系膜静脉血栓、急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜动脉血栓以及非阻塞性肠系膜缺血等共同组成了肠系膜血管病，其临床特征表现均是肠管的血灌注不充足。有相对严重的心律不齐、感染以及由于手术并发症所引起的不充足肠系膜动脉灌注，严重的不充足肠系膜动脉灌注有可能导致非阻塞性肠系膜的血管急性缺血状况。由于治疗及时，肠系膜动脉的灌注，可以随之得到极大的改善。在临床表现上，动脉性血栓常见的临床表现是房颤、动脉粥样硬化等，症状是突发性的恶心及呕吐，症状严重者腹部体征相当不对称。充血性心力衰竭和血流瘀滞常伴有静脉性栓塞的现象，症状有腹部胀痛、慢性腹痛。本组共有5例，多普勒超声诊断发现肠系膜上动脉起始的部位太狭窄。红细胞增多症以及血流呈现出高凝状态时易引发急性肠系膜静脉血栓症状的形成。动脉性缺血肠壁坏死的患者会有很剧烈的腹痛表现，原因是为该病患者病情进展较快。静脉性缺血肠壁坏死的病程较慢，患者会由于血液的回流而受阻，肠壁充血也会随之引发动脉缺血以及肠壁坏死等现象的发生。本组静脉性缺血患者共10例，肠壁毛细血管迅速的扩张，原因是肠壁缺血坏死，随后会导致发生肠壁渗透性增加，使得细胞的外液大量渗出，肠壁因此而水肿，逐渐增厚。血性渗液在肠腔以及腹腔处均会出现。

大量的实践证明，超声检查进行可以实时对腹水量进行观察，并且依据肠壁局部改变，以便能够检测到腹水量的变化以及形状。在临床诊断中，最好的术前确诊肠系膜疾病的方法就是肠系膜血管造影，不过这个方法仍然存在着一些缺点，比如操作繁琐，使病情危重的患者等待时间过长。多普勒超声的优点是可以随时进行检查，随时作出诊断，患者的治疗时机选择十分重要，而普勒超声检查的应用，为患者的治疗赢得了最佳的时机，对于临床的诊断来说，具有十分重要的意义，所以目前首选的肠系膜血管病是多普勒超声。

[1]纪振梅.肠系膜血管病的彩色多普勒超声诊断[J].现代诊断与治疗,2009,20(2):110.

[2]胡静丽.彩色多普勒超声对肠系膜血管病的诊断应用[J].JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE,2011,25(3):218.

[3]张磊.肠系膜血管栓塞 11例诊治体会[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):1764.

[4]黄梅,王光霞.超声在肠梗阻及其病因诊断中的价值[J].中国中西医结合外科杂志,2011(1):451.

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