探讨全麻下腹腔镜手术时血气分析的变化

李传玉 高艳华 刘德民

探讨全麻下腹腔镜手术时血气分析的变化

李传玉 高艳华 刘德民

目的探究全麻下腹腔镜手术时血气分析的变化情况。方法本文主要采用前瞻性开放研究，2009年1月～2010年12月在我院共收集123例进行腹腔镜手术的患者，根据术中使用的麻醉方式分为研究组（全身麻醉）和对照组（硬膜外麻醉），分别比较两组患者手术时血气分析的变化情况。结果研究组的PaO2在麻醉供氧后较麻醉前明显增高（P＜0.05），同时，研究组麻醉后的PaO2增加较对照组明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），术后30min恢复麻醉前状态（P＞0.05）。研究组的PaCO2气腹过程中均较麻醉前增加，但无统计学意义（P＞0.05），气腹30min后增高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的HCO3－在各时点较麻醉前均无明显变化（P＞0.05），对照组在气腹后HCO3－增大，术中的时点与研究组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全身麻醉可以较好的控制患者术前、术中、术后的呼吸循环功能，持续较好的血气状态，利于患者的手术治疗。

全麻；硬膜外麻醉；腹腔镜；血气分析

随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜手术越来越多的应用于临床，成为未来手术方法发展的一个必然趋势，现在腔内手术已逐渐取代了传统的开放性手术，增加了手术的应用范围。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点[1]，深受患者的欢迎，其发展空间将会越来越大；与此同时，其麻醉方式的选择也受到同样的关注。本文主要采用前瞻性开放研究，共收集 123例2009年1月～2010年12月在我院进行腹腔镜手术的患者，根据术中使用的麻醉方式分为研究组（全身麻醉）和对照组（硬膜外麻醉），分别比较两组患者手术时血气分析的变化情况，进一步探究全麻下腹腔镜手术时血气分析的变化情况。

1 资料与方法

1.1一般资料2009年1月～2010年12月在本院共收集123例进行腹腔镜手术的患者，根据术中使用的麻醉方式分为研究组和对照组，其中研究组60例，男40例，女20例，年龄24～62岁，平均（40.3 ±4.8）岁。对照组63例，男40例，女23例，年龄26～60岁，平均（42.3±5.2）岁。术前均征得患者极其家属的同意并签订手术同意书。两组患者的基本情况如年龄、性别、病情的严重程度等各项基线指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗标准入选标准：在本院就诊的拟行腹腔镜手术的住院患者，以上病例均签字同意行腹腔镜手术。排除标准[2]：合并严重的心、肺、肝、肾功能不全；妇科患者出现盆、腹腔巨大肿块使手术操作空间受限等；合并弥漫性腹膜炎伴肠梗阻等疾病；严重的盆腔粘连；腹部疝或横膈疝等。

1.3观察指标密切观察两组患者麻醉前10min，气腹后5min、30min和术后30min血气变化，取动脉血行血气分析，做好记录。

1.4治疗方法[3]两组患者均在手术前30min肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g。

1.4.1研究组采用全身麻醉：①全身麻醉的诱导：所有患者均采用多功能监护仪连续监测患者的生命体征，麻醉开始前5min，静脉给予芬太尼3ug/kg，异丙酚2mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，插管成功后与麻醉机链接，控制呼吸，行桡动脉穿刺，直接测压，调整呼吸参数，使 ETCO2维持在 30～35mmHg；②全身麻醉的维持：术中吸入七氟烷1.0MAC，泵注瑞芬太尼0.15ug/kg/min维持麻醉。

1.4.2对照组采用硬膜外麻醉：穿刺点选择L2-3间隙硬膜外穿刺，均头端置管。泵液：0.125%罗哌卡因+0.4～0.5g/ml舒芬太尼6～8ml，泵2ml/h。术后持续泵入以维持镇痛效果，自动气腹机以 1～2L/min向腹内充CO2，腹压维持在12～14mmHg。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料两者之间的比较采用t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，麻醉前、气腹后及术后的血气变化情况，详见表1。研究组的PaO2在麻醉供氧后较麻醉前明显增高（P＜0.05），同时，研究组麻醉后的PaO2增加较对照组明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），术后 30min恢复麻醉前状态（P＞0.05）。研究组的PaCO2气腹过程中均较麻醉前增加，但无统计学意义（P＞0.05），气腹30min后增高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的HCO3－在各时点较麻醉前均无明显变化（P＞0.05），对照组在气腹后HCO3

－增大，术中的时点与研究组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的血气比较(±s)

3 讨论

腹腔镜手术的麻醉要求是在满足良好的镇痛效果和肌肉松弛作用的情况下，同时减轻甚至消除人工气腹导致的血气[4]。血气分析是临床上一种常见的用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的指标系列，可有效监测麻醉前、术中及术后患者生理功能的变化情况。常用指标有酸碱度(PH)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压（PO2）、碳酸氢根离子浓度（HCO3－）等。目前，临床上腹腔镜手术一般采用全身麻醉和硬膜外麻醉两种方式。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方式。其适应范围要求高，麻醉前后患者生理功能变化较大。全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物后患者出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。对气管插管的要求较高，是一种传统的、常用的麻醉方式，麻醉后患者能更好的适应生理变化。由本次研究结果显示，研究组的PaO2在麻醉供氧后较麻醉前明显增高（P＜0.05），同时，研究组麻醉后的PaO2增加较对照组明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），术后30min恢复麻醉前状态（P＞0.05）。研究组的PaCO2气腹过程中均较麻醉前增加，但无统计学意义（P＞0.05），气腹30min后增高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的HCO3－在各时点较麻醉前均无明显变化（P＞0.05），对照组在气腹后增大，术中的时点与研究组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于全身麻醉在麻醉过程中可以通过增加氧气流量和调整呼吸参数限制 PaCO2的升高[5]，进一步纠正呼吸和循环功能的紊乱。因此，本次研究中研究组患者术中血气变化较稳定，指标能达到满意的状态。

综上所述，全身麻醉可以较好的控制患者术前、术中、术后的呼吸循环功能，持续较好的血气状态，利于患者的手术治疗，值得在临床上推广应用。

[1]罗远国,李洪,曹国辉,等.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者氧代谢的影响[J].腹腔镜外科杂志,2010,29(3)318-319.

[2]李建文,华伟,张爱华,等.硬膜外麻醉妇科腹腔镜手术患者血气变化的观察[J].中国内镜杂志,2010,8(3):51-52.

[3]李守华,陈丙侠.两种硬膜外阻滞麻醉对腹腔镜手术血气分析的影响[J].腹腔镜外科杂志,2009,11(4):326-327.

[4]邴来英,姚尚龙.不同麻醉方法对腹腔镜手术患者的皮质醇与醛固酮水平的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,20(3):181-182.

[5]莫志武.硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较[J].中国普外基础与临床杂志,2009,26(2): 150-151.

牡丹江医学院附属二院麻醉科，黑龙江牡丹江 157011