椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性

刘红梅

椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性

刘红梅

目的探讨椎管麻醉和全身麻醉在关节置换手术中应用的有效性以及安全性。方法选取本院收治的102例关节置换手术患者，随机分成椎管麻醉组51例，全身麻醉组51例，比较两组患者麻醉方法的有效性和安全性。结果椎管麻醉组深静脉血栓发生2例（3.92%），全身麻醉组深静脉血栓的发生7例（13.73%）；椎管麻醉组肺栓塞发生1例（1.96%），全身麻醉组肺栓塞发生6例（11.76%）；椎管麻醉组术中失血量为（538.52±50.25）ml，全身麻醉组术中失血量为（821.25±71.31）ml。两组在深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率、术中失血量上均具有显著性差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论在关节置换手术中采取椎管麻醉能有效减少术后深静脉血栓、肺栓塞发生率，可减少手术中患者的失血量，值得临床推广使用。

椎管麻醉；全身麻醉；关节置换手术；有效性；安全性

随着我国人口老龄化社会形成，要求进行关节置换手术的患者正呈逐年上升趋势，在关节置换术治疗时进行手术麻醉是治疗成功的关键环节[1]。本文选取2009年12月～2011年12月本院收治的102例关节置换手术患者，随机分成椎管麻醉组51例，全身麻醉组51例，比较两组患者麻醉方法的有效性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2009年12月～2011年12月本院收治的102例关节置换手术患者，随机分成椎管麻醉组51例，全身麻醉组51例，其中椎管麻醉组男31例，女20例；年龄41～81岁，平均（54.28 ±2.14）岁；全身麻醉组男30例，女21例；年龄42～80岁，平均（53.98±2.21）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1椎管麻醉组患者取侧卧位，选择在L2～L3的间隙部位进行穿刺，到达其硬膜外使用25G放入腰穿针进行蛛网膜下腔的穿刺，看到患者的脑脊液流出后给予浓度为75%的布比卡因葡萄糖混合液注射，在硬膜外腔进行置管[2]。

1.2.2全身麻醉组使用咪唑安定和芬太尼进行麻醉诱导，然后经静脉注入顺苯阿曲库铵、丙泊酚，最后进行气管内插管，使用连接麻醉机辅助通气。术中麻醉维持使用微量泵持续性静脉泵注丙泊酚[3]。

1.3统计学方法数据结果采用 SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数单位采用（%）表示，计量单位采用（±s）表示，两组间比较采用χ2、t检验，以P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

1.4观察指标观察比较两组患者的术后深静脉血栓发生率、肺栓塞的发生率以及术中失血量情况。

2 结果

2.1术后深静脉血栓发生率椎管麻醉组深静脉血栓发生2例，发生率3.92%；全身麻醉组深静脉血栓的发生7例，发生率13.73%。两组在深静脉血栓发生率上具有显著性差异，（χ2=15.25，P＜0.05），具有统计学意义。

2.2肺栓塞的发生率椎管麻醉组肺栓塞发生 1例，发生率1.96%；全身麻醉组肺栓塞发生6例，发生率11.76%。两组在肺栓塞发生率上具有显著性差异，（χ2=14.12，P＜0.05），具有统计学意义。

2.3术中失血量情况椎管麻醉组术中失血量为（538.52±50.25）ml；全身麻醉组术中失血量为（821.25±71.31）ml。两组在术中失血量上具有显著性差异，（t=14.2184，P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者的手术和并发症情况比较

3 讨论

随着我国医学水平的不断提高，关节置换手术已成为治疗骨关节病的重要方法[4]，显著的提高了患者的生活质量。对于关节置换手术的患者在手术中选择何种方法进行麻醉效果最佳，在这个问题上一直存在争论[5]。使用椎管麻醉对于关节置换手术患者其麻醉效果作用迅速，对手术区域的肌松完善，有利于手术视野的暴露，更有利于手术操作。综上所述，在关节置换手术中采取椎管麻醉能有效减少术后深静脉血栓、肺栓塞发生率，可减少手术中患者的失血量，值得临床推广使用。

[1]高玉华,马涛,施伟忠.关节置换术患者椎管内麻醉和全身麻醉术后并发症发生情况比较的Meta分析[J].中华麻醉学杂志,2010,30(4):406-408.

[2]李丹.腰硬联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用[J].河北医药,2008,10:1692-1693.

[3]黄建华,罗欢欢.舒芬太尼在老年人全身麻醉诱导期对血流动力学、应激反应和BIS的影响[J].中国现代医生,2010,48(10):72-72.

[4]钟利鑫.基层医院全髋关节置换手术的麻醉体会[J].中国社区医师,2009,11(215):84-84.

[5]徐启明.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2006,6:25-132.

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