高血压脑出血的临床治疗分析

林 山

高血压脑出血的临床治疗分析

林 山

目的对高血压脑出血的临床治疗进行分析，并且探究其临床特点。方法选择我院高血压脑出血患者80例，将其随机分为两组，观察组采用微创治疗的方法，对照组采用一般的常规治疗法，分析两组的治疗效果。结果患者的临床表现主要以偏瘫为主，观察组各项观察指标结果优于对照组，总有效率也高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义，P＜0.05。结论高血压脑出血的患者需要及时的治疗，采用微创治疗的方法效果显著。

高血压脑出血；临床特点；治疗方法

高血压脑出血是一种病死率较高的疾病，也是心脑血管疾病中最严重的疾病之一。该病的发病年龄一般在中年以上，往往是之前有过高血压病史的较多[1]。其主要的病因是高血压和动脉硬化，人到了中老年龄之后血管就会发生相应的变化，血管壁会出现脂肪玻璃样变，当人在情绪激动的时候就会引发血压的突然升高，从而导致脑内的小血管破裂出血，这样就形成了高血压脑出血[2]。本次研究中选取我院收治的80例高血压脑出血患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用微创治疗的方法，对照组采用一般的常规治疗法，分析两组的治疗效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年6月～2012年6月间收治的高血压脑出血患者80例，其中男42例，女38例，患者年龄在34～81岁，平均（52.4±6.3）岁。将这些患者按照病床单双号随机分组的方法分为观察组和对照组，每组各40例。两组在年龄、性别、病程等方面的差异没有统计学意义，P＞0.05。

1.2治疗方法观察组采用微创血肿清除术，具体方法：首先患者在手术前需要进行CT扫描检查，并且选取出血量最多的以及接近颅骨最小距离的CT层面，同时要避开重要的血管和功能区部位，再标记出头皮最为合理的钻颅点，测算血肿中心到钻颅点的距离并且选用合适长度的颅内血肿粉碎穿刺针。对头皮进行消毒处理，之后在头皮的标记处进行局部麻醉，在钻头颅骨之后用塑料钝头针心向血肿处伸进，在推进到血肿的中心部位之后拔掉钻心并且密封顶口，在侧孔流管处使用注射器来抽吸血肿，同时开放引流管，6h/1次，引流3～5d，当血肿消除80%以上就可以拔针。在手术全程使用CT检查，以便及时的调整好穿刺针的方向以及查看血肿被抽吸的情况[3-4]。对照组的40例患者进行常规的开颅手术治疗。

1.3统计学方法使用SPSS 11.0统计软件，数据用（±s）表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义[5]。

2 结果

2.1临床特点患者临床表现为呕吐以及中枢性偏瘫的有38例（47.5%）；头痛26例，占32.50%；意识障碍20例，占25.00%；感觉障碍11例，占13.75%；形成脑疝6例，占7.50%；出现精神行为异常5例，占 6.25%。患者出血部位在基底节区的 45例，占56.25%；在丘脑18例，占22.5%；在小脑7例，占8.75%；在脑干3例，占3.75%；在脑叶10例，占12.50%。患者出血量＜10ml17例，占 21.25%；在10～20ml之间25例，占31.25%；在21～30ml 20例，占25.00%；在31～40ml的14例，占17.50%；＞40ml的4例，占5%。患者的并发症情况多为肺部感染、多脏器功能衰竭以及营养不良等。

2.2治疗效果观察组在总有效率上明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果比较（n,%）

2.3观察指标观察组在各项治疗指标上都明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2[6]。

表2 观察组和对照组观察指标的比较

3 讨论

高血压脑出血是高血压的严重并发症，本次研究发现，其主要的临床症状是偏瘫，还有意识模糊，这些患者的神经功能大多出现问题[7]。而脑出血的部位主要是基底节区，出血量一般为10～30ml，而且患者大多伴有并发症，并发症又以肺部感染者较多。高血压脑出血之所以死亡率比较高主要在于出血量大，以及出血的部位。所以能否有效的消除血肿是治愈高血压脑出血的关键。本次研究发现，对患者进行微创手术治疗能够比较迅速并且较为彻底的消除血肿，结合CT扫描的技术，更加准确的找准血肿部位，使得穿刺定位精确，创伤小，不易感染[8-9]。手术后的并发症较少，而且患者恢复的比常规开颅手术的时间短。另外本次研究中还发现脑出血量在20～40ml之间的患者建议进行微创手术治疗，在这个出血量段上保守治疗已经不再适合，特别是在药物治疗后仍然处于昏迷状态下的患者。而对于出血量很大的患者，建议采用开颅去骨瓣减压加上血肿清除术。患者的手术时间应当尽量控制缩短在6h之内，因为一般情况下，患者发病 20～30min时就会形成颅内血肿，1～2h内是出血高峰期，在6h之后患者周围的脑组织就开始坏死，所以在6h以内清除颅内血肿是最佳时间点，这样就可以避免神经组织细胞的坏死，以及患者症状的进一步恶化[10]。

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