LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值

王 焕 杨越波 叶敏娟

LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值

王 焕 杨越波 叶敏娟

目的探讨高频电波刀宫颈电热圈环形切除术（LEEP）在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用价值。方法回顾分析我院因CINI～CINⅢ行LEEP术的126例患者临床资料。结果术中出血平均为（12±5）ml；LEEP术前后病理诊断一致率89.7%（113/126），术后病理结果较术前病理结果升级10.3%（13/126），降级34.9%（44/126），CIN的治愈率为98.4%（124/126），病变持续存在1.6%（2/126），复发率2.4%（3/126）。结论LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变操作简单、安全、有效，且对宫颈病变有进一步诊断作用，是一种理想的诊治方法。

宫颈上皮内瘤变；LEEP术；诊治

近年来由于对宫颈癌筛查的重视，宫颈上皮内瘤变（CIN）检出率比例增高其常规治疗方法有高频电波刀宫颈电热圈环形切除术（LEEP）和宫颈冷刀锥切术两种。现将LEEP术治疗126例患者的诊治价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月～2012年6月在我院行阴道镜下活检诊断为宫颈上皮内瘤变并行LEEP术治疗的126例患者，年龄22～53岁，平均年龄（35.3±10.6）岁；随诊时间1年，平均随诊（17.0 ±6.1）个月；排除合并有其它妇科疾病（如子宫肌瘤等）需行子宫全切术的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术指征 在阴道镜直视下进行多点活检，病理证实为CINⅡ、CINⅢ的患者，CINI无随访条件或阴道镜检查不满意或自行要求手术的患者。

1.2.2 手术方法 采用美国WALLACH公司制造的 QUANTUM2000型环切电刀，于月经干净后3～7d，常规消毒在静脉全麻下手术，手术时再次行“碘试验”，根据患者病变的范围、程度不同，选用不同大小的环切电刀，遵循“Cowboy-hat”的步骤，首先用直径20mm环切电刀切除整个病变部位和移行带，深8～10mm，基底改用直径10mm环形或方形电刀切除子宫颈管组织，深4～10mm，选择混凝切割，功率 50W，创面用圆球状电极给予止血，附加以明胶海绵，阴道塞纱 2块，24h后取出。

1.2.3 手术范围 宫颈表面宽度在病变范围外 3～5mm，需切除整个移行带。宫颈管深度为CINI 5～10mm，CINⅡ10～15mm，CINⅢ 20～25mm。

1.2.4 随诊 手术后第 1年，每3～6个月随诊 1次，第2年每6个月随诊1次，进行细胞学检查或是HPV-DNA检测，检查后出现异常现象者要进行阴道镜检查，并在阴道镜直视下进行多点活检或颈管诊刮术等检测。

1.3 治愈与复发标准[1]随诊正常宫颈细胞学、阴道镜和HPV-DNA检查，任一检查正常；治愈：治疗后半年之内并无宫颈上皮内瘤变等情况存在；复发：半年内发现宫颈上皮内瘤的定义病变持续存在，治疗后1年发现宫颈上皮内瘤。LEEP术前、后病理诊断结果不一致者，以高级别者定为最终诊断结果。

2 结果

2.1 LEEP术前、后病理对比126例患者的阴道镜下活检病理结果显示，CINI 37例，CINⅡ 58例，CINⅢ 31例；LEEP术后病理结果显示，炎症 20例，CINI 32例，CINⅡ 47例，CINⅢ 24例，宫颈癌患者3例，见表1。

表1 LEEP术前、后病理结果的对照(n)

术后病理结果较术前病理结果级别升高者10.3%（13/126），降低者34.9%（44/126），依据LEEP术前、后病理诊断结果不一致者，以高级别者为最终诊断结果为原则，LEEP术前、后病理诊断一致率89.7%（113/126）。

2.2 术后并发症 LEEP术后并发症有显示，术中或术后出血、宫颈粘连感染及宫颈机能不全等，其中以术中、术后出血最常见。126例患者LEEP术中出血量平均（12±5）ml，9例术中出血＞30ml，2例术后24h内出血增多，需进一步缝扎等止血处理，3例于术后7天出现反复阴道流血增多，经孟式液及阴道塞纱止血治疗有效。126例患者无1例出现宫颈粘连及宫颈机能不全，术中出血＞30ml和术后出血增多患者均为高度上皮内瘤变患者（CINⅡ和CINⅢ）。

2.3 随访126例患者术后切缘阳性4例（3.2%），1例切缘为CINI，2例切缘为CINⅡ，未行特殊处理，分别于术后6个月及12个月时行细胞学检查及阴道镜活检，结果未见异常。1例切缘为CINⅢ，因患者42岁，已生育，经患者同意后于LEEP术后1个月行子宫全切术，术后宫颈病理为慢性炎症。126例患者均进行了随防，最长随访46个月，最短为12个月，1例CINⅡ和1例CINⅢ分别于术后4月和6月病理诊断为CINI，病变持续存在，病变持续存在率1.6%（2/126），1例CINⅡ于LEEP术后13个月病理证实为 CINI，2例 CINⅢ分别于术后12个月和15个月病理证实为CINI和CINⅡ，复发率为2.4%（3/126），总的治愈率为98.4%（124/126）。

2.4 妊娠及结局126患者中，1例患者于手术后6个月妊娠，2例患者于手术后1年妊娠，孕期非常顺利，无先兆流产等各种现象，2例因患者自行要求行剖宫产结束分娩，其余患者均顺产，且母婴健康。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，多发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同的结局即病变自然消退、发展为浸润癌。约20% CINⅡ会发展为原位癌，5%发展为浸润癌[2]。流行病学调查发现，CIN与性活跃、HPV感染、吸烟以及性生活过早或性传播疾病等相关。近年来随着人群中性传播疾病的增加和扩展，CIN的发病率也逐年上升。故CIN应早诊断、早治疗，对降低宫颈癌的发病率有重要意义。

LEEP是20世纪90年代自欧美发展治疗宫颈病变的新方法，其原理是经电极尖端产生 318MHz高频电波，在吸收电波后瞬间产生高热来完成各种切、割手术操作及达到凝血和止血的治疗目的。LEEP术操作简单、便捷，易于掌握，已在临床广为开展。本文对126例行LEEP术的CIN患者的资料分析显示，LEEP术对诊治CIN是一种理想的手术方法：①LEEP术治疗CIN治愈率高：本研究中治愈率为98.4%，毕惠等[1]报道LEEP用以治疗CIN的成功率为高达 90%以上。②手术并发症少：因LEEP刀与组织的接触时间很短，电切与电凝同时完成，对患者造成的疼痛较小，术中出血少[3]。结果显示，本组126例患者术中出血量平均（12±5）ml，出血＞30ml的比例为 7.1%（9/126），且无 1例出现感染、宫颈粘连、宫颈机能不全等。另外，有研究证实LEEP术对子宫的正常生理功能影响较小，对受孕率及妊娠结局不会造成显著影响。126例患者中3例顺利怀孕，母婴健康。③LEEP术对CIN有进一步诊断作用：本研究中LEEP术前后病理诊断一致率 89.7%（113/126），术后病理结果较术前病理结果级别升高者有10.3%（13/126）。说明阴道镜下做多点活检并不一定能反映宫颈上皮内瘤变的真实情况，主要由于阴道镜下活检未能取到宫颈管内组织或取到组织量少，造成漏诊或误诊；LEEP易于发现阴道镜下不易发现的颈管内部结构的病变情况，可以全面评估宫颈病变及其发生的情况。

因此，LEEP术操作简单，治疗CIN并发症少，治愈率高，可全面评估宫颈病变的情况，是诊治CIN的理想手术方法。

[1] 毕蕙,廉玉茹.CIN2-3LEEP治疗后随访情况分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(1):37.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:261-263.

[3] 张先娟.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):179.

R737.33

A

1673-5846(2014)01-0078-03

中山大学附属第三医院妇科，广东广州 510630