黄葵胶囊联合肾康注射液治疗慢性肾功能不全临床观察

江春丽

黄葵胶囊联合肾康注射液治疗慢性肾功能不全临床观察

江春丽

目的观察黄葵胶囊联合肾康注射液治疗慢性肾功能不全的疗效。方法将55例慢性肾功能不全患者随机分为治疗组（30例）和对照组（25例），对照组给予常规综合治疗，治疗组则在此治疗基础上加用黄葵胶囊联合肾康注射液，两组治疗14d后比较血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、红细胞计数、血红蛋白水平变化。结果治疗组与对照组在临床生化指标及贫血方面存在显著性差异，前者优于后者。结论黄葵胶囊联合肾康注射液治疗慢性肾功能不全疗效确切。

黄葵胶囊；肾康注射液；肾功能不全；血肌酐；尿素氮

慢性肾功能不全是各种原发性及继发性肾脏疾病发展的最终结果，发展为慢性肾功能衰竭则很难逆转，因此延缓肾功能恶化，推迟至肾脏替代及肾移植的速度是治疗的重点。近年来中西医结合治疗慢性肾脏疾病的方法日益受到重视，许多临床试验通过研究黄葵胶囊及肾康注射液的作用机制，表明其具有延缓慢性肾脏疾病的进展及保护。本研究应用黄葵胶囊联合肾康注射液治疗慢性肾功能不全患者30例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2010年1月～2011年1月住院的慢性肾功能不全患者55例，男31例，女 24例，平均年龄（52.15±13.22）岁，其中慢性肾炎20例，糖尿病肾病18例，高血压肾病17例。均符合慢性肾功不全的诊断和分期标准[1]，排除有慢性肾功能衰竭急性加重的可逆因素，如感染、药物、应激等。随机分成治疗组30例和对照组25例。两组在性别、年龄、病程等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予常规综合治疗，如优质低蛋白、低磷、低盐、低脂饮食，控制血压、血糖，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，对症处理。治疗组在此基础上给予口服黄葵胶囊4.5g/d，肾康注射液 80ml加入 5%葡萄糖注射液或生理盐水 150ml静脉滴注，1次/d，21d为1个疗程。

1.3 观察指标观察两组治疗前、后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）、红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb）水平。

1.4 疗效判定标准显效：临床症状减轻或消失，SCr下降≥30%；有效：临床症状减轻或消失，SCr下降≥20%；无效：临床症状无变化，未达有效判定标准。

1.5 统计学处理实验数据均以（±s）表示，治疗前、后比较采用自身配对t检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标比较两组治疗前、后生化指标比较，见表1。

表1 两组治疗前、后生化指标比较(±s)

表1 两组治疗前、后生化指标比较(±s)

组别 时间 SCr(µmol/L) BUN(mmol/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) GFR[ml/(min1.73m²)]治疗前 269.75±114.23 17.79±11.25 2.50±0.87 82.43±10.45 43.41±21.01治疗组 治疗后 146.34±79.76 12.47±7.35 3.67±0.90 98.67±10.94 57.02±17.22治疗前 262.12±106.38 18.19±10.96 2.56±0.75 83.21±16.12 42.45±18.55对照组 治疗后 202.32±108.92 16.28±9.54 2.74±0.93 88.08±9.66 41.69±16.67

2.2 临床疗效比较治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。治疗中及治疗后随访2周，两组均未发现任何不良反应。

表2 两组临床疗效比较(n,%)

3 讨论

慢性肾功能不全是各种原因造成的慢性进行性肾实质损害的临床综合征，随着疾病的发展将最终成为尿毒症终末期，需肾脏替代治疗或肾移植维持生命，给家庭及社会带来沉重的经济负担。我国中药资源丰富，关于中药治疗慢性肾功能不全的研究也颇多。

黄葵胶囊主要成分为黄蜀葵花，有效成分为五种黄酮即梅斗皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-洋槐双糖甙、槲皮素-3′-葡萄糖甙、金丝桃甙，以中医理论为依据，结合慢性肾脏疾病患者的常见症候特点及现代技术而研制开发的中药新药。黄葵胶囊具有清利湿热、解毒消肿的作用。现代实验表明，黄葵提取物有明显的抗氧自由基，提升SOD的活性及降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐含量的作用，并有降低血脂的作用。现代药理研究发现其具有抗炎、利尿、消肿、抗血小板凝集的作用[2]。

肾康注射液是由大黄、黄芪、丹参、红花组成的复方中药制剂。大黄治疗肾脏疾病的机制：①降低蛋白尿。大黄不是由腹泻排除尿素，而与体内蛋白质代谢有关。大黄降低血肌酐、尿素氮的有效成分大部分学者认为是大黄鞣质。另外，大黄抑制肾组织内 RNA和蛋白质从而抑制肾小管上皮细胞肥大和增殖[3]，降低细胞高代谢状态。大黄中的大黄鞣质对血管紧张素转换酶有明显的特异性抑制作用，从而降低肾衰竭肾脏高滤过、高灌注状态。大黄能抑制白细胞介素-2（IL-2）的产生，而IL-2具有促进系膜细胞（MC）增生的作用，因而具有抑制 MC增殖的作用[4-6]。②大黄对自由基的清除作用。肾组织细胞膜和细胞内膜性结构上大量的不饱和脂肪酸可与羟自由基反应产生脂质过氧化物，影响肾组织细胞的功能代谢和结构，最终导致肾功能减退[7]。黄芪治疗肾脏疾病的机制：可抑制MC增强和Col-IV蛋白的过度生成，并且该作用可能部分是通过降低MC表面mRNA的过度表达[8]及抑制基质的过度生成。黄芪对MC增殖的抑制作用还与其可抑制肾小球MC分泌IL-6有密切关系[9]。黄芪还可通过提高血浆白蛋白水平，调节脂质代谢，促进水钠排泄，改善高凝状态，减轻肾脏损伤，调节细胞免疫和体液免疫，保护肾功能等。而红花及丹参有改善肾脏血流的作用。肾康注射液可减轻肾脏病理损害，改善肾功能，降低尿蛋白含量，也可通过抑制肾小管上皮细胞肥大、缓解细胞高代谢状态、减少细胞因子释放而起到防治慢性肾功能不全、延缓肾功能持续恶化的作用。

本研究结果显示，以上两种药物可有效改善患者的临床症状，降低尿素氮、血肌酐，升高血红蛋白，延缓慢性肾功能衰竭的进展，适用于各期慢性肾功能不全的治疗。应用肾康注射液100ml剂量较80ml剂量效果反应是否更快或疗效是否较明显，以及再增大剂量是否仍能提高疗效；治疗疗程时间与治疗效果是否成正相关，有待于进一步研究。总之，黄葵胶囊联合肾康注射液可作为慢性肾衰竭患者的治疗、延缓疾病进展以及保护残余肾功能的有效治疗方法。

[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:569.

[2] 尹莲芳,刘璐,弓玉祥,等.黄蜀葵花对肾病综合征模型大鼠肾小管损伤保护作用的研究[J].首都医科大学学报,2000,21(3): 209-210.

[3] 郑丰,黎磊石.大黄对体外肾小管细胞增殖的影响[J].中华医学杂志,1993,73(6):343-345.

[4] 黎磊石,刘志红,张景红,等.大黄延缓慢性肾衰的临床及实验研究[J].中西医结合杂志,1991,11(7):392-396.

[5] 谌贻璞.第11届国际肾脏疾病学术会议纪要[J].中华内科杂志, 1995:30(7):439.

[6] 大甫彦吉,贺玉琢.大黄的药理药效[J].国外医学(中医中药分册),1992,14(3):17-20.

[7] 刘云开.45例慢性肾衰患者的血浆-Lpo,RBC-Lpo和RBC-SOD的变化意义[J].中华肾脏病杂志,1992,8(5):269.

[8] 倪光慧,张庆怡,钱家麒,等.黄芪对人肾小球系膜细胞CD 44mR NA表达的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,2(1):13-16.

[9] 包崑,毛炜,庞嶷,等.黄芪和雷公藤多甙对大鼠肾小球系膜细胞增殖及分泌 IL-6影响的比较[J].广州中医药大学学报,2005,22 (4):292-295.

R692

A

1673-5846(2014)01-0093-02

吉林省洮南市市医院内二科，吉林白城 137100