盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液的配伍禁忌分析

刘冠云

盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液的配伍禁忌分析

刘冠云

目的探讨盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液贯序给药可能存在的配伍禁忌。方法选择近期因冠心病心房纤颤于本院就诊接受静脉输液的患者，给予抗心律失常及心肌营养药物治疗。同时，贯序给予盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液，发现输液器滴管有透明油性液体，并进行验证确证。结果立即换输液器并以5%葡萄糖注射液为溶媒配置后静滴，同时对患者进行心理安慰并观察其病情改变。静滴15min后患者无任何不良反应，滴注磷酸肌酸钠至完成输液。结论盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液贯序给药可能发生配伍禁忌，均采用5%葡萄糖注射液作为溶媒，也可于两药物输注间隔输入适量的5%葡萄糖注射液过度，同时加强输液过程中对患者的监测，预防配伍异常的发生。

药物配伍；盐酸胺碘酮葡萄糖注射液；磷酸肌酸钠生理盐水注射液；5%葡萄糖注射液

随着医疗卫生水平的提高，新药不断出现，因此导致药物配伍问题也日趋复杂，这对药物治疗的安全性带来了新的挑战。药物配伍禁忌原因常见于药物溶媒使用不当、药物自身配伍禁忌、药物种类应用过杂等。澄明液体出现浑浊、颜色异常、药物沉淀等是临床药物配伍常见表现。药物配伍不但会对医疗安全造成影响，也可导致医疗矛盾、纠纷，对患者及医院均不利[1]。临床工作中，需注重静脉输液药物配伍，早期发现异常并采取有效措施积极应对。本组研究中，笔者临床实践中发现盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液贯序使用存在配伍禁忌，分析其可能因素并提出了预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年7月～2013年7月因冠心病心房纤颤于本院就诊接受静脉输液的患者57例，男31例，女26例，年龄19～81岁，平均（52.2±29.7）岁。排除合并血液系统疾患、炎症及严重肝肾功能异常的患者。

1.2 研究方法给予抗心律失常及心肌营养药物治疗。以20ml的5%葡萄糖注射液溶解0.15g的盐酸胺碘酮注射液后静注，转律失败后均予 250ml 0.3g的盐酸胺碘酮5%葡萄糖注射液静滴，约0.5～1.0h转为窦性心律后继续静滴2.0g磷酸肌酸钠，以0.9%氯化钠注射液250ml溶解，约10s后，输液器滴管有透明油性液体，30s后转为浅白色混浊液，立即换输液器并以5%葡萄糖注射液为溶媒配置后静滴，同时对患者进行心理安慰并观察其病情改变。

1.3 验证方法为进一步确定两种注射液间是否存在配伍禁忌，进行如下试验：根据临床方法配制250ml含0.3g盐酸胺碘酮注射液的5%葡萄糖注射液；同时配制含2.0g的0.9%氯化钠注射液磷酸肌酸钠溶液，各取10ml后，将两种溶液迅速混合，滴入透明玻璃试管后即呈透明油性状，约20s后变成浅白色混浊液，随着时间延长混浊现象加深，约0.5h后呈淡乳白色，1.0h加深变成深乳白色混浊液，静置24h颜色基本无变化，但有白色絮状物出现。

2 结果

采取更换输液器及溶媒，静滴15min后患者无任何不良反应症状，滴注磷酸肌酸钠至完成输液。

3 讨论

临床工作中，因联合用药普遍，随着新药的涌现，药物配伍不当发生率不断增高，导致医疗纠纷也层出不穷[2]。笔者在临床实践中发现，盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液的配伍贯序给药可发生配伍禁忌，并对这一禁忌进行了验证。究其原因，笔者认为从磷酸肌酸钠化学结构来看，其由一个疏水的有机链及一个亲水的 Na+离子基组成，有类似表面活性剂的特征。因此，与胺碘酮葡萄糖液混合时可呈透明的油状；同时，根据胺碘酮说明书，胺碘酮应以 5%葡萄糖注射液作为溶媒，这是由于胺碘酮是一种苯环上二碘取代物，稳定性差，易出现自发性脱碘而降解变质，而偏酸性的环境能够抑制其降解。本组中，正是随着盐酸胺碘酮葡萄糖注射液被磷酸肌酸钠生理盐水注射液混合稀释导致碘降解变质而出现降解，且因 NaCl溶液中的Cl-1可取代苯环离去的碘离子，生成苯氯代物而导致浑浊[3]。为预防静脉输液时因此类配伍禁忌而致的溶液变浑、沉淀等现象，首先可尽量避免其配伍，其次也可于两药物输注间隔输入适量的5%葡萄糖注射液过度。一般认为15～20ml上述过度注射液即能有效预防此类药物配伍异常的出现。静脉滴注过程中，还应视药物说明书调整输注速度及输注时间[4]。

护理人员是患者静脉注射给药直接操作者，在预防注射液配伍异常发生、及时积极合理处置中均有重要作用。配药时应严格遵守操作制度，一支注射器只抽取稀释一种药物，避免同一注射器用于不同药物的抽取，导致药物的直接接触。静脉输液过程中，护理人员应定期观察，对于有早期可疑症状应密切观察，做到早发现、早处理。对出现不适的患者，应及时通知医师，同时观察患者异常反应情况的发生，监测其生命体征，以确定使用何种处理措施。

[1] 汤光.400种中西药注射剂临床配伍应用检索表[M].北京:中国医药科技出版社,2008.

[2] 刘丽萍,刘小凤,蒋丽娟.盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志,2013,29(5):64-64.

[3] Deary AJ,Schumann AL,Murfet H,et al.Influence of drugs and gender on the arterial pulse wave and natriuretic peptide secretion in untreated patients with essential hypertension[J].Clin Sci(Lond), 2007(102):103-105.

[4] 黄丽美,张国勇,梁小美.静脉输液管中药物配伍变化的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2012,11(1):84-85.

R96

A

1673-5846(2014)01-0100-02

广东医学院附属三水医院，广东佛山 528100

刘冠云（1974.4-），男，广东佛山人，主管药师，本科，研究方向：药学。