757例Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物分析

黄丽珍 覃国统

757例Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物分析

黄丽珍 覃国统

目的了解Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物情况，为规范本院围术期合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法，对本院2013年1月～6月出院的757例Ⅰ类切口患者围术期抗菌药物使用情况进行统计分析。结果757例Ⅰ类切口手术病历抗菌药使用298例，使用率39.4%；无指征用药39例（13.1%）；用药频次前三位：头孢呋辛、头孢西丁、克林霉素；单一用药262例（87.9%），二联36例（12.1%）；术前0.5～2.0h给药270例（90.6%）。结论我院围术期用药基本合理，但仍存在使用药物档次高、用药时机不当，疗程过长。应加强对抗菌药物使用管理力度，提高用药水平。

Ⅰ类切口；抗菌药物；围手术期；合理用药；分析

抗菌药物在预防手术切口感染中起到重要作用，而抗菌菌药物合理应用管理已成为各级医院所关注的问题。本文对我院2013年1月～6月Ⅰ类切口手术患者抗菌药的应用进行统计分析，为本院进一步规范围术期抗菌药物合理应用管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取我院2013年1月～6月的Ⅰ类清洁手术患者病历757份，其中腹股沟疝手术231例，甲状腺手术124例，乳腺手术67例，白内障手术94例，皮下肿物切除术42例，闭合性骨折切开复位内固定术97例，骨折内固定物取出术65例，髋关节置换术37例。男392例（51.78%），女365例（48.22%），患者年龄为1～87周岁，平均年龄42.1岁，平均住院日10.5d，平均应用药时间为2.9d。

1.2 方法采用回顾性统计分析方法，制表记录每份病历患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、出院时间、诊断、手术名称及日期、手术持续时间、围术期抗菌药物应用情况（包括抗菌药物名称、剂型、规格、用法用量、用药起止时间、累计天数、联合用药）等内容，对每一份病历进行合理性评价、统计。

1.3 判断标准根据卫生管理部门下发的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）及国家卫生和计划生育委员会《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2013]37号）中有关围术期抗菌药物预防性应用的规定进行评价，加强围术期抗菌药物应用管理，避免过度依赖抗菌药物预防手术切口感染的现象[1-3]。

2 结果

2.1 抗菌药物应用情况757例手术患者中未用抗菌药物459例，应用抗菌药物298例，使用率39.4%，均为静脉给药。涉及抗菌药物11大类15个品种，主要为头孢菌类227例次，占61.4%；其次头霉素类47例次，占12.7%。抗菌药品种前三位依次是头孢呋辛钠（222例）、头孢西丁钠（47例）、克林霉素磷酸酯（25例），各类抗菌药使用前八位及频率（次）见表1。

表1 各类抗菌药使用前八位及频次(n,%)

2.2 用药合理性评判使用抗菌药物的298例中，有适应证用药259例（86.9%），初次给药时间在术前0.5～2.0h的270例（90.6%），总体应用基本合理。但仍存在较多不合理应用现象，表现在术后用药疗程过长（如甲状腺手术用药12天），药物选择不当（如盐酸左氧氟沙星、硫酸庆大霉素、甲硝唑等），无指征联合用药（如头孢呋辛＋盐酸左氧氟沙星），用药起点高或随意性大（头孢哌酮钠/舒巴坦钠），详见表2。

3 讨论

3.1 严格掌握适应证从调查结果看，抗菌药物使用较2010年Ⅰ类切口使用率100%明显偏低[4]，说明开展抗菌药物临床应用专项整治活动已显成效，但与I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的要求有一定差距[3]。清洁手术为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人体与外界相通的器官。手术也无污染，通常不需预防用抗菌药物[1]。如眼科手术给予抗菌药物滴眼液为主[5]，局部用药可达到有效浓度，无需全身使用抗菌药物来预防眼部手术感染，应引起临床医师高度重视。

表2 抗菌药物应用不合理判断结果(n,%)

3.2 药物品种的选择及预防用药时机Ⅰ类切口手术预防用药在术前0.5～2.0d内给药，或麻醉开始时给药，使术口局部组织达到杀灭细菌的药物浓度。预防用抗菌药物应以第一代头孢菌素头孢唑林或头孢拉定为主，青霉素过敏者可选用克林霉素[2]。调查发现，这种给药方法不能在手术时药物浓度有效覆盖手术野而达到预防术口感染的目的。7例手术时间超过3h，术中未追加一剂预防用药，265例在术后给药时间超过24h，如1例乳腺手术用药时间长达12d。从历年手术部位感染监测结果看，本院Ⅰ类切口手术部位感染率较低，感染率＜1.5%，说明延长预防用药时间并不是避免手术切口感染的唯一方法，长期使用抗菌药物可能发生二重感染，耐药菌增加。合理使用抗菌药物可使切口感染率明显下降，节约患者的治疗成本[6]。

3.3 加强抗菌药物培训及管理药剂科应定期进行全院抗菌药物合理应用知识培训，临床药师积极参与临床用药，充分发挥药师在药物应用方面的优势，对不合理用药现象及时进行干预、总结、反馈。同时医院应加强抗菌药物应用管理，制订有效可行的抗菌药物管理制度，让制度来约束滥用药物现象，加大对不合理用药的处罚力度。在医院内部形成人人遵守制度、维护制度、监督制度实施的良好氛围，保证制度的严肃性和权威性[7]。有效执行抗菌药物管理制度，提高合理用药水平。

[1] 中华人民共和国卫生管理局.抗菌药物临床应用指导原则·卫医发[2004]285号[S].北京,2004.

[2] 中华人民共和国卫生管理局.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知·卫办医政发[2009]38号[Z].北京,2009.

[3] 中华人民共和国国家卫生计生委.2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案通知·卫办医政发[2013]37号[Z].北京,2013.

[4] 覃勇民,黄丽珍,胡素英.Ⅰ类切口手术276例预防性使用抗菌药物情况分析[J].右江民族医院学报,2011,33(1):35-36.

[5] 孙培,万雄飞,余汉华.128例清洁手术预防使用抗菌药物分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(16):1383-1385.

[6] 庞晓军.医院外科系统抗菌药物的临床应用干预[J].中国医院药学杂志,2012,32(15):1219-1222.

[7] 周莹.浅议医院制度建设[J].中国医学创新杂志,2013,10(1): 143-144.

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1673-5846(2014)01-0203-02

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