孕前优生检测的临床筛查及防治

曾建华

孕前优生检测的临床筛查及防治

曾建华

通过对6000例孕前健康检查进行优生检测（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒II型）的筛查，进行结果分析，及时做好防治；有助于出生缺陷的一、二级预防，达到优生目的。

优生检测；筛查；防治

TORCH综合症是指一系列病原体的英文名字的缩写。T是弓形虫（Toxoplasma）、O是指（Others）如梅毒螺旋体等，R是指风疹病毒（Rubeuovirus）、C是指巨细胞病毒（Cytomtgalovirus）、H指单纯疱疹病毒（Herpesvirus）。取其英文名字的第一个字母连在一起，即TORCH。胎儿感染了病原体后会出现一些相同的损害和畸形，因此就叫TORCH综合症。其中风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）、单纯性疱疹病毒（H）三种病毒感染是导致胎儿畸形最常见的原因。妊娠期发生TORCH感染后多无明显临床症状，若胎儿感染后，可引起流产、胎儿宫内发肓迟缓、胎儿宫内死亡、死产或新生儿肝、肾、心、脑等多个器官出现发育缺陷或功能障碍。优生检测是指抽血进行TORCH中IgG、IgM两种抗体的检测。通过孕前优生检测，有助于出生缺陷的一、二级预防，达到优生目的。

1 临床资料

1.1 一般资料我站自去年5月份实行国家免费孕前优生健康检查以来，对6000例优生检测对象统计，见表1。

表1 6000例优生检测对象统计结果(n,%)

综合上述结果表明，巨细胞病毒IgG（+）1725例，占28.75%；IgM（+）34例，占0.57%。弓形虫病毒IgG（+）41例，占0.68%；IgM（+）2例，占0.03%。风疹病毒IgG（+）2461例，占41.02%。IgM（+）149例，占2.48%。II型疱疹病毒IgG（+）32例，占0.53%；IgM（+）18例，占0.30%。

1.2 临床意义IgG（+）主要表示既往有感染史，具有一定的免疫力，IgM（+）表示近1～2个月内有感染史。①弓形虫感染是一种人畜共患疾病，主要通过家禽（主要是猫犬）传染，孕妇感染后可通过胎盘、血液、羊水传染给胎儿，可引起宫内感染致死胎、早产、流产、婴儿脑积水及视力、神经系统发育等障碍。②风疹病毒是RNA病毒，风疹病毒易发生垂直感染，孕妇妊娠早期初次感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘屏障进入胎儿，可造成流产或死胎、胚胎停止发育、新生儿畸形、肝脾肿大、先天性心脏病、神经系统发育障碍等先天性风疹综合征。③巨细胞病毒是一种疱疹病毒组DNA病毒，分布广泛，可引起以生殖泌尿系统、中枢神经系统和肝脏疾病为主的各系统感染，孕妇感染巨细胞病毒后可垂直传播给胎儿致胎儿宫内死亡、流产、胎儿宫内生长受限、新生儿黄疸、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、脑损伤（如小头畸形、脑室扩张、颅内强化点等）。④单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜炎、结膜炎等，单纯II型疱疹病毒是造成生殖疱疹和新生儿疾病的主要病原体，传播途径主要是产道传播，孕妇感染疱疹后可通胎盘引起流产、早产、死胎、畸形（如胎儿皮肤缺损、小头畸形、无脑儿等）。

2 防治

①弓形虫主要是通过猫犬粪便中的弓形虫卵囊污染水或食物使人感染。人接触或进食有浸染包囊的生肉或不熟肉类。因此孕妇应注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食、尽量不要接触家禽（猫犬）及其排泄物。治疗：口服螺旋霉素3～4g/d共3～4周或磺胺嘧啶1.0～1.5g口服，qd，加乙胺嘧啶25～100mg口服，qd，叶酸25mg口服，qd，共28天，但在早孕期禁止联合磺胺嘧啶及乙胺嘧啶（乙胺嘧啶有致畸作用），可单独使用磺胺嘧啶。应在分娩前几周停止上述药物的治疗，该治疗方案是世界卫生组织和疾病控制中心推荐的弓形虫感染的基本治疗方案[1]。②巨细胞病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播，孕妇应避免和患者接触；对巨细胞感染者目前尚无有效治疗方法，主要以抗病毒、免疫球蛋白、干扰素及转移因子等联合治疗且治疗效果不佳，在孕早期发现有巨细胞感染者应终止妊娠；妊娠中晚期可行超声筛查及羊水PCR监测。③风疹病毒对于一般人群危害较小，感染后常有低热、四肢酸痛、咽炎、结膜炎等前驱症状；约60%～70%患者出现皮疹，先在颜面部再向下转移，持续3～5天，孕妇感染可通过胎盘垂直传播，引起胎儿CRS发生，导致神经性耳聋、白内障、先天性心脏病；孕前筛查是降低CRS发病率的有效手段，检测一旦发现风疹病毒抗体阴性应及时接种疫苗，目前治疗没有特定的规范治疗，以抗病毒及免疫球蛋白、转移因子等支持疗法。④单纯疱疹病毒Ⅰ型为单纯型，其感染在婴幼儿时期就已发生；Ⅱ型疱疹病毒是引起生殖器疱疹的主要病毒，发病一般有如下特点：急性期自觉患处灼痒、紧张不适、并迅速出现红斑，红斑并迅速变为栗粒至绿豆大小的簇集水疱，水疱破裂后出现糜烂面，如无继发感染数日后干燥结痂，脱痂后留下暂时性色素沉着，有时伴附近淋巴结肿大，孕妇感染可引起流产、死胎、畸形等，因此应加强健康教育及性卫生知识宣传，治疗目前主要有抗病毒类药（阿昔洛韦 1g，2次/日，口服7～14天，或用阿昔洛韦0.25g口服3次/日，持续7～14天，加用免疫调节剂干扰素等）及VitC、VitE等支持治疗。

[1] 孙路明.妊娠期病毒感染与妊娠结局[J].中国实用妇科与产科,2011,8(23):56-56.

R169.1

A

1673-5846(2014)01-0323-03

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