对社区高血压人群实施双轨道互动干预的实践与效果

朱秀丽 刘秋梅 张淑敏

对社区高血压人群实施双轨道互动干预的实践与效果

朱秀丽 刘秋梅 张淑敏

目的对社区高血压人群实施双轨道互动干预的实践与效果进行探讨。方法选取2012年6月～2013年7月某社区174例高血压患者，随机分为试验组和对照组，各87例。两组患者均按照医生要求定期进行免费健康检查，服用抑制剂类药物，且给予及时的健康教育。而试验组在此基础上在给予双轨道互动干预。结果在实施双轨道互动干预后，除了超重、限盐两个方面每月出现较为明显的变化，合理睡眠、保持心理平衡、参加运动三项生活行为都得到了较为明显的改善（P＜0.05）。除TC、BMI外，其它量化指标在干预后全部都出现了较为明显的改变（P＜0.05）。结论随着我国进入老龄化社会的步伐日益加快，有越来越多的老年人成为了高血压的发病对象，再加上广大人民群众对于自身健康的日益重视，也越来越希望能够有更多、更优质的社区护理。

横向轨道；纵向轨道；双轨道互动；高血压

高血压是一种常见的多发病，是人类健康的主要“杀手”，是心脑血管的重要危险因素，其脑卒中、心肌梗死及心力衰竭、慢性肾病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭甚至国家带来沉重的负担[1]。据统计，高血压在我国的患病率不断升高，在居民中又存在三低（低控制率、低治疗率、低知晓率）和三高（高死亡率、高致残率、高患病率）问题，因此高血压的预防与控制十分重要[2]。本文对对社区高血压人群实施双轨道互动干预的实践与效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月～2013年7月某社区174例高血压患者，平均年龄为64.89岁，最大年龄为78岁，最小年龄为50岁；男74例，女100例；40例为Ⅲ级高血压，54例为Ⅱ级高血压，80例为I级高血压。随机分为试验组和对照组，各87例。两组患者的手术方式、病情程度、发病时间、性别、年龄等一般资料存在着可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均按照医生要求定期进行免费健康检查，服用抑制剂类药物（如血管紧张素转换酶、钙拮抗剂类），且给予及时的健康教育[4]。而试验组在此基础上在给予双轨道互动干预，具体方法如下。

1.2.2 纵向轨道 纵向轨道干预期为10个月，在干预前及时将全部患者的病情资料都进行完善，建立较为详细的社区信息电子档案。纵向轨道干预实施负责包干制，由6名全科护士和3名全科医生为主导（均为社区卫生服务站工作人员），为了提高社区高血压患者及其家属的健康意识，倡导全民健康的理念，全力打造和谐社区，应该定期为社区居民作健康知识讲座。围绕社区护理中常见疾病的形成原因、危害、治疗误区、预防方法等知识，结合实例进行讲解，让居民群众了解相关的健康知识，并提醒大家要注意日常饮食、患者用药禁忌及老年人平时的生活起居习惯和日常运动量等[5]。通过讲座，居民们能够更多地了解到如何预防高血压，尽量做到“早发现、早治疗”。

1.2.3 横向轨道 横向轨道的执行者主要为社区高血压患者的家属，因为高血压的治愈不仅需要医护人员的努力，还需其家属进行监督督促，给患者提供服药、合理锻炼、控制饮食的条件，详细记录患者的运动日记和饮食日记。同时，每周1上午都由本社区卫生服务站的责任护士来进行评估，对不合理的膳食行为进行及时纠正，若患者家属存在疑虑之处，可随时联系其对应负责的全科护士和全科医生。

1.2.4 互动干预 每月定期开展降压经验交流会，由社区居民、患者家属、患者共同参加，同时，还可以相互交流降压经验和烹饪技术。对不合理的膳食习惯进行现场讲解，同时对健康膳食的制作进行现场演示，以便加深患者及其家属的直观安静，以便能够提高其对于改变不良膳食行为的决心和信心[6]。

1.2.5 饮食干预 第一，辨证配膳，能化则安。食疗时应该根据患者特点，以中医理论为指导，在辨证基础上制膳、配方、立法，遵循辨证配餐的原则，食疗勿忘健脾，注意脾胃的运化功能。第二，不宜偏食，食后会养。每种食物都含有各自不同的营养充分，如果在食用的过程总是偏食或过量，那么长此以往，必将会化火，或化热，酿成疾患。食后保养也是较为重要的，食后忌剧烈活动，忌思考、忌卧，尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或消除。第三，营养丰富，易于消化。患者应尽可能地选择易于消化、咀嚼，含渣较少、营养丰富的食物。饮食宜清淡易消化，不可过多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物[7]。

1.3 效果评价在双轨道互动干预10个月后对其高密度脂蛋白、胆固醇、总胆固醇、血压、空腹血糖、生活方式改变情况、体质指数、腰围、DBP进行干预评价。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0软件进行数据分析。以P＜0.05为差异有统计学意义，具有可比性。

2 结果

由表 1可以看出，在实施双轨道互动干预后，除了超重、限盐两个方面每月出现较为明显的变化，合理睡眠、保持心理平衡、参加运动三项生活行为都得到了较为明显的改善（P＜0.05）。由表2可以看出，除TC、BMI外，其它量化指标在干预后全部都出现了较为明显的改变（P＜0.05）。

表1 社区干预10个月后两组高血压患者生活行为方式改善情况[n(%)]

表2 社区干预后10个月后患者血压、血糖、血脂等指标的改变(±s)

表2 社区干预后10个月后患者血压、血糖、血脂等指标的改变(±s)

组别 SBP(mmHg) HDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) WC(cm) BMI(kg/m2) DBP(mmHg) FBG(mmol/L)试验组 137.86±10.42 1.36±0.43 5.07±1.15 81.31±10.04 26.12±3.32 78.46±7.32 5.94±1.22对照组 144.72±13.38 1.12±0.38 5.36±0.98 88.54±9.38 26.52±3.52 88.13±9.68 6.41±1.39 χ2 3.773 3.901 1.790 4.908 0.771 7.432 2.370 P 0.000 0.000 0.073 0.000 0.441 0.000 0.018

3 讨论

本次实践以双轨道互动干预模式，对高血压患病人群及家庭烹饪者为健康教育的主要干预对象，改变了以往仅从理论上的宣教方式，而且针对社区居民存在着文化水平参差不齐，在理解和接受程度上有很大差距而进行个性化的健康教育[8]。总之，随着我国进入老龄化社会的步伐日益加快，有越来越多的老年人成为了高血压的发病对象，再加上广大人民群众对于自身健康的日益重视，也越来越希望能够有更多、更优质的社区护理。

[1] 周薇,周琦,李道逸.社区高血压患者健康教育需求调查分析[J].内科,2012(01).

[2] 刘琴.健康教育对防治社区老年高血压患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2011(10).

[3] 李蓉.高血压病患者的社区康复护理效果观察[J].护理实践与研究,2011(04).

[4] 李善玲,刘清华,黄萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志,2011(03).

[5] 刘继红,田秀珍,孙力光,等.北京市石景山八角社区高血压综合干预效果分析[J].中国全科医学,2006(15).

[6] 黄群,章玉玲,刘精东.2型糖尿病病人家庭功能对血糖影响的调查[J].护理研究,2004(23).

[7] 商晓晨.饮食的健康教育对高血压影响的效果评价[J].当代医学,2011(20).

[8] 董杰.社区干预对高血压患者的影响[J].中外医疗,2008(21).

R544.1

A

1673-5846(2014)01-0325-02

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