中西结合治疗类风湿关节炎60例临床研究

江西省新余市新钢中心医院，江西新余 338000

类风湿关节炎（RA）是以慢性对称性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要病理变化为关节的滑膜炎，晚期可引起关节强直、畸形和严重功能障碍。目前临床西医治疗主要包括非甾体消炎止痛药、抗风湿药、糖皮质激素药等。我科自2008年1月～2011年6月共收治符合类风湿关节炎诊断标准患者60例，经观察后发现采用中西医结合治疗能迅速改善类风湿关节炎的症状，且不良反应发生率降低。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有患者均有不同程度四肢关节肿胀疼痛、晨僵等症，其中手指小关节肿胀变形者16例，或伴有膝、踝关节肿胀者18例。类风湿因子均显示阳性，血沉加快。骨关节X线摄片示骨质疏松者19例。治疗组40例中，男性22例，女性18例；年龄25～63岁；病程3个月至18年，平均（58.16±43.28）个月。对照组 20例中，男性 16例，女性4例；年龄38～62岁；病程6个月至21年，平均（56.62±73.20）个月。治疗前一般情况组间比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准根据1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准[1]，凡符合其中 4项可诊断为类风湿关节炎：晨僵至少1h，持续至少6周；3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周；腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上；对称性关节肿胀；手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙；类风湿结节；类风湿因子阳性。

2 研究方法

两组均采用口服来氟米特，前三日每日50mg，以后每日10mg，连用30d为1个疗程。

2.1 治疗组基本方：黄芪 30g，白芍 30g，防己10g，皂角10g，秦艽30g，当归10g，威灵仙15g，蜈蚣3条，地龙10g，生地黄30g，白芥子6g（药品由深圳市三九现代中药有限公司提供的999单味中药配方颗粒）。以基本方为主根据中医辨证加减。

2.2 对照组联合口服甲氨喋呤，每周7.5mg，连用30d为1个疗程。观察2个疗程统计疗效。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，并结合美国风湿病学会2002年发布的类风湿关节炎治疗最新指南制定。

3.2 治疗结果两组治疗结果，见表1。经χ2检验，两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗结果比较例[n(%)]

3.3 不良反应患者服药后，治疗组未出现明显不良反应，治疗前后肝肾功能检查未见明显异常。而对照组不良反应较多，有13例患者出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状，5例患者出现 ALT轻度升高。提示治疗组在安全性方面明显优于对照组。

4 讨论

类风湿关节炎中医称为痹症，一般认为本病多因平素营卫俱虚、气血不足、脾胃肝肾亏虚，加之感受风、寒、湿等外邪，病久痰淤互结所致。基本方中白芥子其性通利透达，善祛皮里膜外之痰。皂角其味辛烈，走窜力强，善开窍通关，涤痰除垢。防己的主要成分粉防己碱能降低炎症细胞游离钙浓度，增加炎症细胞 cAMP浓度[2]。白芍主要成分TGP能够显著抑制组胺、PGE2、LTB、NO等与疼痛相关的细胞因子的过高水平表达，达到抗炎镇痛的效果[3]。配黄芪补气，当归活血补血。扶正祛邪，使祛邪不伤正，扶正不留邪。而甲氨喋呤的疗效和不良反应与亚甲荃四氢叶酸还原酶的基因多态性有关，带有667T～1298A单体型者其不良反应发生率高[4]。经临床研究表明，采用本法综合治疗具有较强的抗炎镇痛、调节免疫等作用，能迅速改善类风湿关节炎的症状，且大大降低了不良反应发生率。

[1]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:125.

[2]张乐之,何华美,李新芳,等.粉防己的抗炎作用与白细胞的cAMP的关系[J].中国药理学通报,2003,19(7):791.

[3]沈晓东,黄黛瑛.白芍抗炎镇痛的药理学研究进展[J].中国现代药学应用,2009,3(24):197-199.

[4]曾庆馀.类风湿关节炎治疗的新理念[J].新医学,2006,37(1):5.