黄芪、丹参注射液对扩张型心肌病患者心功能的影响

河北省隆化县第二医院，河北承德 068150

扩张型心肌病（DCM）在我国的发病率为13/10万～84/10万，男性多于女性（2.5:1），特征为单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。病因与病毒感染、免疫功能异常、遗传因素、交感神经系统异常有关，其中以病毒感染、免疫功能异常为主要病因[1]。近年来我院在常规抗心力衰竭治疗基础上加用黄芪、丹参注射液治疗扩张型心肌病，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料56例均为我院住院确诊为扩张型心肌病患者，均除外其它原因的心脏疾病，其中男30例，女26例，年龄（65±12）岁；平均年龄（35.6±16.1）岁，病程3天至6年。全部病例随机分两组，治疗组28例，心功能Ⅱ级3例，心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级17例；对照组28例，心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级5例，心功能Ⅳ级19例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照科学技术文学出版社《心血管内科疾病诊断标准》[2]，充血性心力衰竭病史；心脏体征心界扩大，第一心音减弱，心尖部收缩期杂音，心力衰竭重杂音增强，心力衰竭轻杂音减弱或消失，常有病理性第三心音； X线、超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张，而无明显心肌肥厚；心电图示异位节律，传导阻滞，广泛 ST-T改变或有异常Q波；动脉栓塞现象；排除其他原因引起的继发性心肌病。心功能分级使用美国纽约心脏病学会（NYHA）根据自我症状分级。

1.3 治疗方法对照组予以休息、吸氧、应用利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等治疗。治疗组在上述治疗的基础上，加用黄芪、丹参注射液静点。两组均治疗14天。

1.4 观察指标治疗前后进行心功能评定，二维超声心动图测定左室射血分数，24h动态心电图观察患者心率；治疗结束后 6min步行试验比较。治疗期间进行血常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂及血糖等检查。

1.5 统计学方法使用SPSS 11.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准显效：心衰症状及体征消失，心功能改善Ⅰ级，X线检查心胸比率减小，超声心动图示扩大的心脏明显回缩，尤以左心室减小明显。有效：心衰症状及体征明显好转，心功能改善Ⅱ级，X线检查心胸比率有所减小，超声心动图示扩大的心脏回缩，尤以左心室减小明显。无效：心功能无改善或病情加重或死亡，X线检查心胸比率及心脏超声较前无明显变化。

2.2 疗效比较治疗组28例中，显效15例，有效12例，无效1例，总有效率96.4%；对照组28例中，显效10例，有效12例，无效6例，总有效率78.6%，两组总有效率比较有显著差异（P＜0.05）。

2.3 治疗前后超声心动图指标变化比较由表1显示，左室射血分数显著增加（P＜0.05），且治疗组较对照组疗效更好（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后左室射血分数变化比较（±s）

表1 两组治疗前后左室射血分数变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 28 31.9±4.5 45.3±4.3*△对照组 28 32.4±4.2 52.3±4.5*

2.4 治疗前后心率、6min步行试验比较表 2得出，两组治疗前后心率较治疗前明显减慢（P＜0.05）；且与对照组治疗后比较，治疗组减慢更为明显（P＜0.05）；两组治疗后步行距离比较，治疗组明显延长（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心率、6min步行试验比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照驵治疗后比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前心率（次/分）治疗后心率（次/分）治疗后步行距离（m）治疗组 28 108.0±8.8 70.0±6.5*△ 345.80±30.70△对照组 28 110.0±8.5 78.0±6.6* 302.18±36.3

3 讨论

扩张型心肌病病因至今未明，大多数学者认为该病与病毒感染及自身免疫应答有关，严重威胁患者健康，5年存活率只有65.5%～75%[3]。扩张型心肌病传统的抗心衰治疗，只能改善心力衰竭症状，不能针对病毒感染和免疫功能异常的病因治疗，疗效较治疗组差，并且不能改善患者预后；治疗组在常规抗心衰治疗基础上，加用黄芪、丹参注射液静点，疗效明显好于对照组。药理学研究证实，黄芪主要成份为黄芪皂甙，有强心作用，还有保护心肌作用，对心肌缺血缺氧、缺血/再灌注损伤、病毒感染以及药物损伤心肌均有保护作用[4]；黄芪还有增强人体免疫力、抗炎、抗衰老作用[5]。丹参具有扩张冠脉，增加血流量、耐缺氧、增强心肌收缩力、减慢心率，改善心脏功能，抑制凝血，促进组织修复，降低血脂等作用[6]。上述观察表明，黄芪、丹参注射液能改善心功能，提高左室射血分数，延长6min步行距离提高运动耐量，从而提高生活质量，广大临床工作者不妨一试。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2005:1623.

[2]吕新湖.心血管内科疾病诊断标准[M].北京:科学技术文学出版社,2009:297-298.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2005:1623-1624.

[4]李季泓.黄芪的药理作用研究[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(4):188.

[5]王本祥.现代中药药理学[M].天津:科学技术出版社.1999:1175.

[6]陈新谦.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2009:381.