剖宫产新生儿重度窒息气管插管术的应用

沙 瑾 刘 军

新生儿窒息是指胎儿娩出1min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，剖宫产新生儿窒息很常见，主要原因是新生儿未经产道挤压，呼吸道分泌物及羊水、胎粪误吸，加之行剖宫产手术的产妇多数已合并有宫内窘迫或有其他的妊娠合并症，而术中也会出现娩头困难，所以剖宫产新生儿窒息的发生率较高。气管插管可以有效地抢救患儿，改善重度窒息患儿的预后及减少后遗症的发生。现将我院2008年1月至2011年1月应用气管插管技术成功抢救剖宫产新生儿重度窒息20例，报道如下。

1 临床资料

重度窒息新生儿20例，即出生后1min Apgar评分0～3分的新生儿，男性12例，女性8例。窒息原因包括妊高症12例，胎儿宫内窘迫6例，娩头困难2例，无先天发育异常儿。

2 方法

将窒息儿置于远红外复苏台上，患儿取仰卧位，颈部轻度仰伸，呈鼻吸位，操作者面向患儿头部，左手拇指和食指持咽喉镜，中、环指托下颌，小指在甲状软骨上加压，按解剖标志推进镜片，到达会厌软骨谷，暴露喉区。术者先用吸痰管吸净咽部、气管口粪染羊水，如声门开放即可插入导管，如声门紧闭，助手可用手指在胸骨中部向下压胸骨2cm，即产生有力的人工呼吸，使声门张开，然后将导管缓慢插入新生儿声门下1.5～2cm，即接呼吸气囊加压给氧，气流量5L/min，气压开始30～40cmH2O，有时需加压至60cmH2O，但以后压力应降至10～20cmH2O，以免肺泡破裂，并可间断用细吸痰管插入气管导管内吸痰，呼吸囊用500～750ml，氧浓度40%～60%为宜，严重者可用100%，频率40～60次/分。直至患儿出现全身红润，心率＞100次/分，出现自主呼吸，即可拔管。

3 结果

出生后1min Apgar评分0～3分的新生儿经及早的气管插管术后，20例均转危为安，有效地抢救了患儿。

4 讨论

随着计划生育的普及和我国第一代独身子女的生育高峰的到来，人们对母婴安全要求更高，使剖宫产率不断上升。剖宫产时产妇不用力，其新生儿血糖浓度和血浆儿茶酚胺浓度均比阴道分娩者低，如胎儿在宫内因缺氧等刺激，出现呼吸深度增加，羊水可被吸入肺内，加之剖宫产儿未经阴道挤压，肺内残液均较多，剖宫产儿的肺动脉压及肺循环阻力较阴道分娩儿高，当有缺氧合并酸中毒时肺循环阻力明显增高[1]，这些均是剖宫产新生儿窒息发生率较高的原因。

目前我国以新生儿Apgar评分来评估新生儿出生时情况，3～4分为中度抑制，常有紫绀和呼吸困难，如用面罩吹氧或加压通气仍不好转，则应立即气管插管。0～2分为严重抑制，需立即气管插管复苏。Apgar评分也有不足之处，出生时严重窒息应立即进行复苏，而不应等待1分钟评分的结果。气管插管术在新生儿重度窒息复苏时很重要，对插管指征可适当放宽[1]。这20例均是经面罩加压给氧通气10秒后不能缓解，未等1分钟评分的结果立即行气管插管术。经插管清理呼吸道后，新生儿各项评分指标恢复，直至拔除气管导管均未使用任何抢救药物。拔管指标：新生儿呼吸恢复，皮肤口唇转红，出现肌张力及张口反应（哭泣动作），同时注意随着新生儿病情的变化做好再次气管插管的准备。有研究报道，已知1minApgar评分值与酸中毒及存活率有关；5min Apgar评分值与神经系预后相关[2]，因此，采取积极有效的急救措施，提高5minApgar评分值具有重要意义[3]。本组实验结果，20例患儿预后好，无神经系统损害，提示了气管插管术对于清理呼吸道是最有效的方法，其时机的选择直接关系重度窒息新生儿的预后，并且是对重度窒息新生儿最有效的复苏方法；20例重度窒息新生儿经气管插管术的应用后，均未使用抢救药物，说明快速、有效的复苏术可减少或不必使用抢救药物。

[1] 庄玉良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:2346-2357.

[2] 虞人杰,叶鸿瑁,黄醒华.新生儿窒息复苏指南[J].中华儿科杂志,2005,43(5):381-384.

[3] 朱小瑜.实践新生儿复苏指南需把握的若干问题[J].实用儿科临床杂志,2007,22(14):1043-1045.