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X线平片诊断食道裂孔疝

时间:2024-07-06

罗容智

食道裂孔疝是指腹腔内脏器通过食道裂孔进入胸腔的疾病,是膈疝中最常见的一种,疝入的脏器又以胃为多见[1]。大部分食道裂孔疝的X线平片表现有一定特征性,可以给出提示性或倾向性诊断,但确诊还有赖于食道钡餐检查,平片发现病灶后不要误为肿瘤。

1 资料与方法

本组18例,女性12例,男6例,年龄52~86岁,平均年龄68岁。其中13例体形矮胖,3例较消瘦,2例适中。其中6例无明显临床症状,7例胸骨后区痛、紧束感,5例胸部闷胀不适,餐后明显,活动后减轻。其中13例为X线平片发现病灶,提示食道裂孔疝可能性,经食道钡餐证实;另5例X线平片检查为阴性,行胸部CT扫描发现,后经食道钡餐证实。

2 X线表现

13例经平片发现者,9例表现为心后区脊柱前方类圆形囊腔影伴液气平面,囊腔大小不一,液体含量多少不一,多者占据3/4左右,少者约1/5左右,4例表现为心后区脊柱前方混杂密度影,边界均较清楚,其内偏上部见不规则透光区,内壁不规则,但较光滑,病灶周围未见确切异常影。5例CT平扫发现,表现为下纵隔脊柱旁类圆形软组织密度影,与食道相通,密度不均匀,内见胃黏膜影,食道裂孔扩大;经上消化道钡餐检查,证实其中13例为滑动型食道裂孔疝,3例为食道旁型食道裂孔疝,2例为短食道型。

3 讨论

3.1 发病原因 食道裂孔疝的发生少部分为先天性,即在胚胎发育阶段的横隔下降过程中,发育过短的食道将胃固定在胸腔内所致。后天性原因很多,包括膈食道松弛、食道裂孔扩大、食道绝对或相对变短、腹内压增大、食管胃角增大等[2]。食道裂孔疝分类复杂,根据疝囊能不能恢复可分为:①可复性食道裂孔疝(滑动疝);②不可复性食道裂孔疝。后者又分为短食道型、食道旁型、混合型。食道裂孔疝可发生于任何年龄,以60岁以上为多见,占全部食道裂孔疝的65%[3],且老年人食道裂孔疝又以滑动型居多,多数伴有脊柱侧弯、后突畸形;老年人增多的原因主要是生理变化,裂孔肌的退行性改变,膈肌结缔组织的弹性降低,在此基础上,由于肥胖或腹内压增高等因素,促使食道裂孔疝的发生。

3.2 诊断 胸部平片发现的食道裂孔疝往往表现为心后区脊柱前方类圆形影,边界清楚,部分可见液气平面或者不规则形透光区,透光区往往偏病灶上部,其内壁往往不规则,但较光滑,为胃黏膜皱襞影像。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 肺脓肿 肺脓肿有典型的临床症状,表现为咳嗽、咳粘液浓臭痰,X线表现为空洞,内外壁界限清楚,并有较长的纤维索条通向四周,同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影,可并发脓胸、脓气胸。而食道裂孔疝无明显症状或症状轻微,X线表现病灶边界清楚,病灶周围肺野往往表现正常。

3.3.2 周围型肺癌 周围型肺癌仅表现为咳嗽或痰中带血,部分患者可以没有症状。周围型肺癌癌块边缘呈分叶状或可见脐样切迹,周围可见毛刺,癌肿空洞内多数无液气平面,并且空洞内壁往往凹凸不平,可见壁结节。而食道裂孔疝边缘往往光滑,没有分叶、脐样切迹或毛刺,囊腔内壁较光滑,囊腔内液气平面短时间内可有明显变化。

3.3.3 纵隔肿瘤 后纵膈的肿瘤绝大多数为神经源性肿瘤,肿瘤常呈圆形或椭圆形,轮廓清楚光滑,密度均匀[4],部分病灶旁骨性结构可见压迫或受侵表现。食道裂孔疝与食道裂孔关系密切,位置比较特殊,边缘光滑,密度往往不均匀,特别是出现液气平面时鉴别更容易,相邻椎体不会出现受压或受侵改变。

4 讨论

总之,在胸部平片诊断中,若发现心后区脊柱前方类圆形囊腔影或混杂密度影,特别是伴液气平面时,应想到食道裂孔疝的可能,应给出倾向性或提示性诊断,确诊有赖于钡餐检查,平片发现病灶不要误为肿瘤,给患者增加不必要的精神负担。

[1] 陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:10.

[2] 汝慧.6例食道裂孔疝的 X线诊断[J].医用放射技术杂志,2003,11:85-86.

[3] 吴培铃.消化道钡剂造影如何发现食道裂孔疝[J].中国医学理论与实践,2002,12(12):1721.

[4] 刘玉清,李铁一,陈炽贤.放射学[M].1版.北京:人民卫生出版社,1993:11.

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