三种检测方法对结核病诊断价值的比较研究

赵琪林

准确、快捷、简便的实验室检测方法对于结核病的早期诊断和及时治疗具有十分重要的意义，目前肺结核的实验室诊断方法效果各不相同，如PPD、细菌学检查、结核杆菌抗体、PCR等检测方法的敏感性和（或）特异性各不相同。本研究旨在探讨分别应用涂片法、PCR法和血清学方法检测结核病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2005年1月至2009年1月的呼吸科住院患者90例作为研究对象，其中男44例，女46例，年龄15～69岁，平均34.7岁。根据所患疾病情况分为：肺炎组、肺结核组、肺癌组各30例，并选择25例健康体检者作为对照组。肺结核组中25例中涂阴5例，涂阳20例。

1.2 检测方法 分别应用涂片法、PCR法和血清学方法进行检测。各项检测均严格按照试剂盒及仪器使用说明书进行操作。

1.3 结果判定 敏感度（sensitivity）：又称真阳性率，即患者被诊断为阳性的概率，计算公式是：真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%，此值越大，说明诊断试验越灵敏。特异度（specificity）：又称真阴性率，即实际上未患病的被诊断为阴性的概率，计算公式是：真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%，此值越大，说明诊断试验越精确。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。确诊率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 三种检测方法确诊病例的检测结果比较 由表1可知，应用涂片法、PCR法和血清学方法确诊的肺结核的确诊率分别为33.3%、63.3%、83.3%，其中血清学的检测方法的确诊率明显优于其他两种检测方法的确诊率（P＜0.05）。

表1 三种检测方法确诊病例的检测结果比较[n(%)]

2.2 三种检测方法的灵敏度及特异度比较 由表2可知，应用涂片法、PCR法和血清学方法检测的敏感度分别为33.3%（10/30）、63.3%（19/30）、83.3%（25/30），特异度分别为95.0%（57/60）、91.7%（55/60）、81.7%（49/60），可以发现，涂片法的敏感度最低，而特异度最高，而血清学方法检测的敏感度最高，而特异度最低。

表2 三种检测方法的灵敏度及特异度比较(n)

3 讨论

结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。将标本在体外用聚合酶链反应（PCR）法，使所含微量结核菌DNA得到扩增，用电泳法检出。该法不必体外预培养，特异性强，两天即可出报告，快速、简便，并可鉴定菌型，不足之处是可能出现假阳性或假阴性。应用PCR技术对于评估临床疗效、疫情的检控、发病机理的探讨均有十分重要的意义。血清学检查近年来已开展酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测结核抗体，用PCR法检测分枝杆菌。ATM是近年发现仅存在于活动性结核病患者血清和体液中的一种特异蛋白[1]，当人体自然感染结核菌或体内旧结核病灶复发处于活动期时，该物质可在特定的试验条件下被检出[2]。本研究结果显示，应用涂片法、PCR法和血清学方法确诊的肺结核的确诊率分别为33.3%、63.3%、83.3%，其中血清学的检测方法的确诊率明显优于其他两种检测方法的确诊率（P＜0.05）。应用涂片法、PCR法和血清学方法检测的敏感度分别为33.3%、63.3%、83.3%，特异度分别为95.0%、91.7%、81.7%，可以发现，涂片法的敏感度最低，而特异度最高，而血清学方法检测的敏感度最高，而特异度最低。

综上所述，涂片法、PCR法和血清学方法三种检测方法各具优缺点，临床医生应根据疾病的性质具体选择合适的检测方法。

[1] 郎江明.临床免疫诊断学[M].广州:广东科技出版社,2003:497-498.

[2] 胡望福,易建华,曾发宗.ATM 检测在肺内外结核病诊断中的应用[J].井冈山医专学报,2002,9(2):54-55.