医院病理科的质量管理

时间：2024-07-06

张玉玲唐毅

医院病理科承担着医疗、教学和科研任务，对临床科室及实习生尤为重要，病理科人员的素质和数量是保证质量的基本条件，为加强医院病理科的质量管理，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，促进临床工作，应做到如下内容。

1 根据各部门的特点建立规章制度和操作规程及质量评价表

根据“以病人为中心”的服务宗旨，发挥管理者的作用，全面参与，系统管理，根据医疗质量管理规范并根据本院的实际情况制定相应的规章制度。对病理工作的各个环节如标本接受、取材、制片、诊断、会诊、资料管理免疫组化、特染等建立相应制度和质控措施。负责人根据评价表对每个工作室进行月评、季评和年评，通过全科小组讨论，找出不足，提出整改措施，提高技术含量和业务水平。

2 影响病理质量的关键因素

2.1 及时处理标本

2.1.1 及时对标本进行固定，缩短标本细菌、病毒的存活期，及时控制传播。固定标本的液体浓度要适合，时间要充足，固定液一定要超过标本，对一些较大的或袋装的标本，一定要剖开。

2.1.2 标本的回收，在处理病理穿刺液、体液涂片后剩余标本时，一定要将剩余的标本倒入盛有消毒液的污物桶；需要再次回收的容器，应浸泡在消毒液中，次日再取出冲净高压灭菌。

2.2 确保标本、取材无误

2.2.1 认真核对标本有采集时间，标本送到病理科的时间、标本固定时间的记录，时间精确到分钟。病理医师取材时应与病理技师逐个认真核对，送检标本是否有患者姓名和住院号，与申请单位上的所列姓名、住院号、标本名称及数量是否一致。仔细观察描述大体标本，切取标本应做到准确、全面、数量足够。取材时要特别注意勿将细小标本不慎冲走或丢弃。应将小标本的块数写在取材记录单上并写在塑料包埋盒上。从病理科接受标本至病理医师发出报告，确保申请单所列病例与相关检材为同一患者。

2.2.2 隔离病理医师切取标本时，应穿好普通隔离衣、裤，戴好工作帽和乳胶手套。隔离衣每周更换2～3次，乳胶手套使用后均应消毒处理。

2.2.3 消毒用较深的容器盛装高效消毒液，每次切取病理标本后的工具均浸泡在消毒液中。消毒液定期配换，保持足够的消毒杀菌力。

2.2.4 灭菌标本取材室应该装备低噪音的强劲抽风设施，每天定时抽换室内空气，减少空气污染，此外，在每天切取病理标本后，应对标本取材室进行1次冲洗、消毒，认真清洗操作台，夜间用紫外灯照射。

2.2.5 清洗标本取材完毕后病理医师应用高效消毒液浸泡双手10～15min，再用肥皂反复清洗。

2.3 控制院内感染工作场所分污染区，半污染区，清洁区。加强病理室的通风，每周做1～2次的室内全面清洁，消毒工作，诊断室和技术室都应安装臭氧紫外线灯定时照射。标本取材室应该装备低噪音的强劲抽风设施，每天应定时抽换室内空气，减少空气污染。对每天进入技术室的病检申请单用紫外线杀菌处理，并存入专用文件夹，在进入下一个工作流程。病理医师切取标本时，应穿好普通隔离衣、裤，戴好工作帽和乳胶手套。每次切取病理标本和穿刺后的用具均浸泡在高效消毒液中。在处理穿刺液、体液涂片后剩余部分标本时，一定要将剩余的标本倒入盛有消毒液的污物桶。在涂片、染色过程中，尽量避免染液溢出。

2.4 显微镜观察时要谨慎镜检前应再一次确认申请单及数量是否符合，注意识别组织切片中的污染组织块。掌握观察组织切片的基本程序，如先低倍，后高倍；先观察组织结构，再观察单位细胞微细结构；先看HE常规切片，再看免疫组化，特殊染色片；先看肿瘤实质，再看肿瘤间质[1]，正确判断免疫组化和特殊染色结果，识别假阴性和阳性。遇有质量低略的切片，不勉强诊断，应请病理技师重新制成合格的切片后再做显微镜观察。

2.5 病理诊断要仔细病理科医师必须结合临床资料，综合分析各种病理学所见，实事求是，形成较为客观的病理诊断。在常规HE切片的基础上，还可以参考免疫组化和特殊染色，必要时请求同行专家会诊以形成准确的诊断。

2.6 病理资料管理要严格病理资料档案包括组织标本、组织切片、蜡块、涂片、病理申请单和病理检查结果登记本。应集中分类归档，按年份写明编号，以利于查找。医生完成诊断发出报告后，切片及病理申请单及时送档案室归档，并做好书面记录。蜡块必须在切面上封蜡后晾干或烘干才能整理归档，存档蜡块应按序排列。切片包括活检切片、尸检切片、会诊切片、教学切片及科研切片。存档切片按序排列，晾干后才能入档。各类申请单应及时清点、归类，按年份和顺序装订成册，入柜备查。