腹腔镜手术治疗异位妊娠临床探讨

崔 洁

2010年11月～2012年5月，我院实施腹腔镜手术治疗64例异位妊娠，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月～2012年5月在我院接受腹腔镜手术治疗异位妊娠患者为腹腔镜手术组，选择同期行开腹手术治疗的异位妊娠患者作为开腹手术组(对照组)。腹腔镜手术组患者128例，开腹手术组患者116例，两组患者的年龄、手术史、孕产史、妊娠部位等的比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均有腹痛、阴道流血史，术前均经血-HCG、尿HCG、超声检查等确诊，术后病理报告均证实为异位妊娠。

1.2 方法

腹腔镜组采用气管插管+静脉全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，常规方法充气建立气腹，置镜探查盆腔情况，术中用吸引器吸净腹腔积血，暴露术野，然后根据异位妊娠部位、是否破裂以及患者有无生育要求等决定手术方式。①输卵管切除术：适用于无生育要求者或虽有生育要求但输卵管严重破坏致功能丧失者。②输卵管开窗术(输卵管切开取胚术)：适用于有生育要求且输卵管未破裂者，电凝切开妊娠部输卵管壁最膨出处2～3cm，清除妊娠囊及血块，电凝止血，管壁切口不缝合，术中尽量保护输卵管腔的正常结构。术后密切监测脉搏、血压及腹部体征，1周后复查血 HCG，并与术前比较。若术后一周血HCG不下降，可给予甲氨碟呤辅助治疗。③卵巢部分切除术：适用于卵巢妊娠者，术中切除病变部位的卵巢组织，创面电凝止血。术后用生理盐水反复冲洗、清理盆腹腔，避免妊娠物残留。开腹组采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗术或卵巢胚胎剔除术。术后，两组均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、自主排尿时间、术后住院天数及术后并发症等。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

64例异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗均取得成功，无一例中转开腹，其中34例行输卵管切除术，29例行输卵管开窗术，1例行卵巢部分切除术；3例患者术后血HCG不下降或下降缓慢，经给予甲氨蝶呤辅助治疗后降至正常水平；术后无切口感染、皮下气肿等并发症发生。58例异位妊娠患者行开腹手术也都取得成功，其中40例行输卵管切除术，16例行输卵管开窗术，2例行卵巢部分切除术；4例患者术后血HCG不下降或下降缓慢，经给予甲氨蝶呤辅助治疗后降至正常水平；术后有1例发生切口感染，经积极抗感染治疗后好转。腹腔镜手术与开腹手术相比较，腹腔镜手术组手术时间、术后镇痛药使用均少于开腹手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术中出血量、术后肛门排气时间、自主排尿时间、术后住院时间均短于开腹手术，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 手术方式的选择

输卵管切除术是治疗输卵管妊娠疗效确切的方法，但切除了一侧输卵管会影响以后的生育，为保留生育功能，输卵管妊娠的保守性手术日益增多。腹腔镜手术对要求保留生育功能的患者是最佳选择已被人们广泛接受。经验表明，输卵管切口电凝止血而不缝合可使输卵管通畅，减少术后粘连，还大大简化了手术。输卵管局部电凝后再生复通，甚至留在原位的输卵管碎片也有可能再生变成有功能的输卵管。本组无明显化疗后恶心、呕吐。术后随诊2周，血HCG已降至正常，未发生持续性异位妊娠。电视腹腔镜下病灶视野被放大数倍，比开腹肉眼下更易止血，更易清除绒毛，更少损伤正常输卵管组织。

3.2 腹腔镜治疗异位妊娠的适应证

随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术也成为异位妊娠的首选手术方式，异位妊娠是腹腔镜手术最佳的适应证。近年来，随着B超，血、尿HCG测定及腹腔镜技术的开展，使输卵管妊娠的早期确诊率大大提高，为早期治疗赢得了时间。据Semn报道，近10年来，输卵管妊娠手术已全部在腹腔镜下进行，腹腔镜下保守治疗对患者侵袭小，不干扰盆腔内环境，术后极少发生肠粘连，且恢复快，对有生育要求的妇女是有益的。同时由于输卵管具有强大的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生，变成有功能的输卵管。以 对于多量内出血、失血性休克、急性盆腔炎合并脓肿者多主张开腹，但随着操作技术的成熟和水平的提高，设备的不断改进，即使存在禁忌证，在做好充分防范措施下也可成功完成手术。

3.3 腹腔镜手术治疗异位妊娠的安全性

腹腔镜手术除必备镜下技术外，还必须掌握大量血腹时气腹的形成、血凝块的取出、组织清除和盆腔冲洗的操作要领。随着操作技术的不断熟练，手术人员配合的默契程度提高，异位妊娠腹腔镜手术治疗是安全有效的。

3.4 腹腔镜手术的优越性

近年来，随着腹腔镜技术的发展及其在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术已成为异位妊娠手术治疗的第3次突破，是目前治疗异位妊娠的首选方法。典型的异位妊娠诊断并不难，但早期及不典型的异位妊娠诊断比较困难。随着超声诊断技术的发展、血HCG检测敏感性的提高以及腹腔镜手术在临床工作中的广泛应用，使早期和不典型的异位妊娠能够得到早诊断和保守治疗。手术则是治疗异位妊娠的首选方法。异位妊娠的手术治疗主要包括开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜既有诊断又有治疗异位妊娠的作用，避免不必要的剖腹手术，其优越性已得到绝大多数学者的认可，而且腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中所占的比例越来越高，越来越受广大医生和患者的欢迎。有文献报道，行腹腔镜手术治疗后保留的输卵通畅率达95.65%，可见，腹腔镜手术对保留生育功能和再次妊娠有重要意义，给有生育要求的患者带来了希望。腹腔镜手术治疗异位妊娠常见的并发症主要有皮下气肿及输尿管、膀胱损伤等。本实验组未发生并发症。本次研究发现，腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠的术中和术后情况比较，腹腔镜手术具有安全、痛苦少、创伤小、无明显手术瘢痕、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优点，且行腹腔镜手术治疗者无一例中转开腹手术。

[1]林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,19(11):663-664.

[2]卢焕霞,罗丽莉.腹腔镜手术治疗异位妊娠236例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,19(4):493.