时间:2024-07-06
高峰
胫骨平台骨折是临床上一种常见的骨折,由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变,胫骨平台骨折的发生率在逐年上升,多由暴力伤造成,如车祸伤,重物撞伤等。胫骨平台骨折如果治疗不当,会导致患者胫骨内外髁骨折移位或者是胫骨平台关节面塌陷,多数患者需要采用手术进行治疗[1]。传统治疗方式多为暴露双钢板固定治疗,虽然效果明确,但术中患者的损伤较大,术后患者恢复较慢,笔者采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者 24例,取得满意的疗效,现报道如下。
48例病例均为我院2011年2月~2012年2月治疗的胫骨平台骨折患者,其中男性患者36例,女性患者12例,年龄19~67岁,平均年龄39.67±12.78岁;骨折原因为:车祸伤29例,摔伤15例,重物砸伤4例;全部48例患者均为闭合型骨折,无合并其他部位骨折,其中有16例患者伴有半月板的损伤,9例患者伴有交叉韧带损伤。根据Schatzker骨折分型,其中Ⅰ型患者2例,Ⅱ型患者4例,Ⅲ型患者20例,Ⅳ型患者18例,Ⅴ型患者4例。受伤至手术时间6h~5d,平均2d。所有患者于术前拍摄肩关节正位X光片和腋位X光片,部分严重患者行CT平扫或三维重建。将48例患者平均分为观察组和对照组各24例,2组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折类型等方面比较无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
所有患者入院后均给予跟骨牵引和水肿治疗,待患者的软组织情况能耐受手术后再对患者进行手术治疗。
1.3.1 观察组
观察组24例患者均采用锁定钢板内固定治疗,均采用全身麻醉进行手术。于患肩的膝关节内侧以及外侧做两个切口,沿患者的关月板下缘将关节囊切开,充分暴露患者的关节面,首先对患者的关节面进行修整,以恢复关节面的平整,如果患者伴有胫骨平台的骨缺损或塌陷,则需要取自体髂骨进行植骨融合,当解剖复位完成后,采用克氏针进行临时固定,C型臂X线机透视观察骨折复位情况良好后,于患者胫骨平台内侧放置T型或L型的锁定钢板,于患者胫骨平台外侧放置高尔夫锁定钢板。固定情况良好后,拧入长度合适的螺钉锁定钢板。冲洗止血后,留置一根负压引流管,逐层缝合切口。
1.3.2 对照组
对照组24例患者均采用传统的暴露双钢板固定治疗。
术后常规给予患者抗生素治疗3d,14d左右拆线。24~48h后拔出患者的引流管。根据患者的骨折类型、钢板固定牢固程度、合并损伤的情况、膝关节的被动活动度来制定术后功能锻炼的时间及强度。
根据 HSS评分标准对患者的治疗效果进行评价,对患者的疼痛、功能、肌力、关节活动度和稳定性、屈曲和内外翻畸形以及是否需要支具等情况进行评分。>85分为优;70~84分为良;60~69分为可;<59分为差。按患者的优、良、可数之各计算总有效率。
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,采用t检验,χ2检验,P<0.05为差异有显著性,具有统计学意义。
2 组患者术后均随访3~25个月,患者无畸形愈合、无内固定物松动、断裂及骨折再移位发生。观察组24例患者中,9例患者疗效为优,占37.50%;8例患者疗效为良,占33.33%;6例患者疗效为可,占25.00%;1例患者疗效为差,占4.17%;总有效率为95.83%。对照组24例患者中,7例患者疗效为优,占29.17%;6例患者疗效为良,占25.00%;4例患者疗效为可,占 16.67%;7例患者疗效为差,占29.17%;总有效率为70.83%。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者(P<0.05,见表1)。
表1 2组患者临床疗效的比较(n/%)
胫骨平台骨折是临床上常见的骨折类型,治疗原则是理想复位,保留胫骨平台处的血液循环,保持骨折端的稳定,并尽早开始功能锻炼[2]。胫骨平台骨折的传统手术治疗方式为暴露双钢板固定治疗。但患者术后不能进行早期的膝关节功能锻炼;同时手术过程中创面比较大,术后患者恢复比较慢。而锁定钢板通过锁螺钉与钢板来对骨折进行加压固定,锁螺钉采用不同方向设计,可以根据不同的患者调整钢板的位置,固定后骨折处复位成角稳定,适合各种类型的胫骨平台骨折[3]。本组研究中,观察组患者的总有效率明显高于对照组患者。综上所述,锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折具有疗效可靠、患者损伤小、术后恢复快、可早期进行功能锻炼等优点,值得临床推广使用。
[1]陈瑜.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(30):112-113.
[2]左才红.锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(10):15-16.
[3]蔡文龙,赵强,邓攀.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折 38例[J].实用中西医结合临床,2011,11(5):34-35.
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