大承气汤用于重症高脂血症性胰腺炎治疗的疗效观察与护理

温占红 王仲健 王翠华 高秀丽 李红霞

重症高脂血症性胰腺炎是一种由高甘油三脂血症引起的急性胰腺炎，该病发病急，病情重，并发症多，病死率高。因此积极治疗，严密监护与精心护理是提高救治成功率，降低死亡率的关键。为了更好的探讨治疗效果与护理措施，将2010年2月～2011年2月在我科住院的36例重症高脂血症性胰腺炎患者在常规治疗的基础上采用早期应用大承气汤胃管注入和灌肠的方法，并密切监测病情变化，给与心理护理，观察药物疗效、饮食护理与营养支持、健康教育等方法，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组重症高脂血症性胰腺炎患者 36例，男 24例，女12例，平均年龄(50.3±21.2)岁。临床表现以腹痛、腹胀为主，伴有血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐等症状。所有患者诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南(草案)的临床诊断及分级标准。血甘油三酯(TG)≥11.3mmol／L或TG值虽为5.65～11.3mmol／L，但血清呈乳状重度脂血，排除其他病因并在此之前未使用脂肪乳剂者。彩超和CT提示胰腺肿大，实质不均，有胰腺坏死的证据；实验室检查血清淀粉酶 410U/L～4000U/L，3例患者血钙＜2.1mmol/L。将 36例高脂血症性胰腺炎患者随机分为治疗组24例，和对照组12例。治疗组男性16例，女性8例；对照组男性8例，女性4例，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入院后患者均给予禁食水、胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，抑酸、控制感染和营养支持治疗。并密切监测血糖、肝肾功能、电解质、血气分析、血、尿淀粉酶等。治疗组在常规治疗的基础上，加用大承气汤半剂胃管注入，半剂灌肠的方法，每日两次，连续7天。大承气汤方子：厚朴20g、炒莱菔子30g、枳实12g、桃仁9g、赤芍15g、大黄（后下）15g、芒硝12g，冲服可加番泻叶30g，加水500ml煎成200ml每剂分两次胃管注入或灌肠。中药早期以通里攻下，清热解毒的功效。发病早期使用大承气汤，能显著改善受损麻痹的肠功能，可有效促进肠道功能的恢复，缩短肠道排便时间，促进有毒物质的排出，从而减轻肠粘膜因内毒素血症所致的缺血、缺氧再灌注损伤，减少并发症的形成及降低病死率[1]。

1.3 统计学方法

2 结果

两组疗效效果比较，见表1。

表1 两组疗效效果比较

3 护理

3.1 密切观察病情变化及用药的护理

密切监测生命体征的变化，准确记录24小时液体出入量，持续心电监护和血氧饱和度的监测，必要时采集血气分析。注意观察患者神志及有无出血倾向，如脉速、出汗等休克表现[2]。观察腹痛、腹胀的性质、程度，监测电解质及肝肾功能、血糖的变化等。如有异常，及时通知医生处理。观察用药后的反应，保证药物匀速输入，观察药物作用及副作用。各引流管保持通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。加强基础护理，保持口腔清洁，口腔护理每日两次，床单位保持清洁干燥，无渣屑，病室内定期开窗通风，保持空气新鲜。对生活不能自理者，定时翻身，按摩受压部位皮肤，做好皮肤护理，协助舒适体位休息，对老年患者给与床档保护，防止坠床发生。

3.2 心理护理

重症高脂血症性胰腺炎起病急，病情重，患者缺乏足够的心理准备，担心预后不良，对治疗缺乏信心；同时，住院时间长，治疗费用昂贵，更加重了患者的思想负担。护理人员应主动了解患者的心理状态，及时进行有效的沟通，安慰患者，向患者及家属解释疾病的病理特点，治疗方法及一些注意事项。消除患者的恐惧心理，以积极的心态配合治疗，缩短住院时间，降低并发症的发生。

3.3 胃管注药及灌肠的护理

“胃肠减压管”是重症高脂血症性胰腺炎患者的“救命管”，要妥善固定，防止扭曲、受压与脱出，保持胃肠减压管的通畅，观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录。留置胃管期间，每天做口腔护理两次，防止继发感染。采用大承气汤半剂（100ml）胃管内注入时，检查中药的性味、功能、给药前严格执行查对制度。注药过程中速度宜慢，注射完毕用生理盐水冲洗后闭管 1h，注药后观察药物疗效及有无不良方发生。同时，应用大承气汤半剂（100ml）灌肠时，要选择柔软的一次性硅胶吸痰管，灌肠液温度39～41度，若老年人肛门括约肌松弛者，可采用双腔气囊导尿管灌肠。灌肠时要注意观察患者有无心慌、气短、出汗、剧烈腹痛等不适，如有应立即停止灌肠，通知医生处理。灌肠前后注意观察大便的颜色、性质及量、味等。注意观察腹痛、腹胀缓解时间、血、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间、及并发症发生率。根据大便次数、量，腹痛、腹胀等情况，调整胃管注药及灌肠的次数[3]。保持肛门周围皮肤的干燥，清洁，必要时涂以氧化锌软膏保护。

3.4 营养支持与饮食护理

患病初期需严格禁食水，胃肠减压，按医嘱给于静脉营养支持，以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖为主要能量，应保证能量输入，输注过程严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖，密切观察病情变化。静脉营养支持能使胰腺和胃肠道得到充分休息，使胰腺处于“静息”状态，从而减少胰泌素和胆囊收缩素、促胰酶素的分泌，以减少胰腺外分泌。待病情明显好转，胃肠减压管拔出，腹痛、腹胀消失，血、尿淀粉酶恢复正常后，先给患者试饮温开水2～3勺，如无不适感，给患者饮不含蛋白质和脂肪的米汤，少量多餐，不超过100ml/次，7～8次/天。若无不适主诉，以后逐渐加量，可进食含少量蛋白质和低脂肪的半流质，如面条、蛋清、稀饭等。总之，饮食要特别慎重，循序渐进[4]。

3.5 健康教育

患者入院初期禁食水，随着病情好转，可进清淡流食。告知患者重症高脂血症性胰腺炎的发病常与以下不良生活习惯有关：高脂饮食，酗酒，吸烟，体育锻炼少，暴饮暴食等因素。针对不同的患者采取不同方法进行沟通教育，做好饮食指导，可以从低脂肪、低蛋白、低糖的清流饮食开始，以后病情稳定后，逐渐恢复到正常饮食。一定要少量多餐，勿食刺激性食物，戒烟戒酒，多参加体育锻炼，降低血甘油三脂水平。出院后注意休息，勿疲劳，正确用药，防止复发。如出现腹痛、腹胀，恶心、呕吐症状及时来院就诊。

4 小结

重症高脂血症性胰腺炎病情复杂、凶险，传统治疗方法病程长，效果不理想，易出现并发症。在常规治疗的基础上，加用大承气汤胃管注入和灌肠的方法，可明显增强肠道蠕动功能，使肠麻痹得以缓解，减轻腹痛、腹胀症状，减少肠内毒素的吸收。通过观察疗效，结果发现，联合治疗组临床症状、腹痛、腹胀缓解时间、血、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间明显缩短，并发症发生率降低。同时治愈率明显提高。证明早期应用大承气汤，治疗重症高脂血症性胰腺炎可以较快控制病情，加速症状缓解，显著提高治愈率，明显缩短住院时间，降低医疗费用，节约社会资源，病人及家属易于接受，值得临床推广使用。

[1]李航,薛育政,刘宗良.大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012, 21(4).

[2]何晓丽,赵婷,张春梅.中西医结合治疗重症急性胰腺炎 35例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34).

[3]王素芬.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的护理[J].当代护士,2011,4:45.