老年糖尿病患者低血糖临床分析

魏 剑 韩丹丹

老年糖尿病患者低血糖临床分析

魏 剑 韩丹丹

目的对老年糖尿病患者低血糖症状临床特点进行研究分析。方法对85例老年糖尿病患者在临床治疗时发生了172次低血糖症状的临床特点及诱因进行回顾性分析总结。结果在172次低血糖症状中有48.3%为急性交感神经兴奋症状，有35.5%为脑功能障碍，有16.3%为无症状低血糖。结论老年糖尿病患者在临床治疗中较为容易发生低血糖，应对无症状低血糖症状特别警惕。

老年糖尿病；低血糖

老年糖尿病患者在临床治疗中，经常会发生低血糖症状，年龄大于65岁并患有心、肾功能不全的老年患者，发生低血糖症约占总人数的1/5，而仅有1/4的老年糖尿病并发低血糖症患者表现出交感神经兴奋的症状[1]。因而在初期进行准确的诊断对于老年患者的临床治疗与预后具有十分重要的意义。针对我院糖尿病并发低血糖症的老年患者共85例进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院自2008年2月至2011年6月收治的老年糖尿病患者共152例，经临床诊断均符合WHO糖尿病的诊断标准。在152例老年糖尿病患者中发生低血糖85例，发生比率为55.92%。其中男性62例，女性23例，年龄61～85岁，平均年龄70.2岁，病程1～22年，所有患者都为2型糖尿病，正在进行胰岛素或者口服降糖药治疗。85例患者在住院期间共发生低血糖症状172次，单人发生次数为1～6次。

1.2方法85例老年糖尿病并发低血糖症患者依据临床表现均通过经血糖监测进行确诊。确诊之后立即给予患者40～100毫升50%的葡萄糖进行静脉注射，根据病情需要在必要时进行重复注射，当症状缓解之后进行进食，对无法进食的患者给予10%的葡萄糖进行静脉滴注，使患者的血糖保持约11.1mmol/L，在此基础上调整降糖类药物的数量与种类，并对血糖进行定期检测。

2 结果

患者发生83次急性交感神经兴奋症状，比率为48.3%，临床表现出心悸、冷汗、颤抖、饥饿感、四肢发软无力、面色苍白等；发生61次脑功能障碍，比率为35.5%，均经头颅CT检测未发现异常，临床表现为偏瘫、昏迷、意识障碍、皮肤感觉异常、精神行为异常等；发生28次无症状低血糖，比率为16.3%，在对血糖进行检测时发现，患者发病主要集中在注射胰岛素或使用胰岛素促泌剂的治疗过程及药物调整时。有51次在患者未进食或者进食量过少时发生，有49次在增加胰岛素剂量时发生；有42次在增加磺脲类药物时发生；有12次在患者运动量过大时发生；有8次在应用瑞格列奈时发生；有10次在患者饮酒后发生。

3 讨论

人体血糖低于2.5mmol/L时就为低血糖症，而当老年人的血糖低于3.0mmol/L时，就有可能出现中枢神经损害以及交感神经兴奋的综合症[2]。老年糖尿病患者因为治疗时间长，经常会出现神经病变，导致高级自主神经中枢功能降低，交感神经系统的活性无法被低血糖兴奋，因而容易发生没有感知的低血糖症状。老年患者由于肾上腺糖皮质激素、生长激素、胰升糖素与肾上腺素减少释放，导致生理功能降低，因而当血糖降低特别是慢性降低时无法对血糖水平进行有效调节，容易出现低血糖状况[3]。老年人伴随着年龄的增高，肝脏糖原异生功能与胰岛素清除障碍的能力减弱，尤其是合并肝肾功能不全的时候，会极大的影响磺酰脲类与胰岛素药物的清除与代谢，也容易产生低血糖症状[4]。老年糖尿病病人常常合并动脉硬化、血液流变学异常、高血压与高胆固醇血症，当出现了没有感知的低血糖情况时，一旦没有得到及时处理，血糖继续低下，发生了严重低血糖状况时，人体脑细胞能量急剧缺乏，会代谢出酸性产物，使脑血管发生痉挛，发生低血糖脑病临床诊断上容易误诊成为急性脑血管病，要对血糖进行检查予以鉴别。有少数老年患者因为感觉、手的灵巧度和视力受到损害，使得注射与抽吸胰岛素较为困难，注射的剂量不准确，也容易导致出现低血糖病症。

对于老年糖尿病患者要增强疾病教育，推广自我监测血糖，严密防止无症状低血糖病症的出现。为有效的防止低血糖的出现，对老年糖尿病患者要尽可能的不使用持续时间长和作用强的磺酰脲类药物，而最新的磺酰脲类药物具有和细胞上的受体蛋白解离和结合灵活、快速，产生低血糖的频率少，无副作用，广泛应用于临床治疗。对于肝肾功能不好的糖尿病患者，要使用胰岛素替代或者补充，在临床治疗时要减少使用剂量。要尽可能的少用具有使血糖降低作用的药物，例如三环类抗抑郁药、对乙酰氨基酚、利舍平、氨茶碱、磺胺类、水杨酸盐等。国内外研究表明，患者空腹血糖与餐后血糖的提高和年龄有直接的关系。尽管严密对高血糖症进行控制利于预防微血管病变的产生，但重点是控制血糖的标准要根据具体情形个体化，尤其是对于老年患者以及频发低血糖症的患者一定要适当降低标准。临床治疗中，老年糖尿病患者的血糖一般要保持在HbAic小于正常上限1%，空腹血糖为7～8mmol/L，就餐之后2小时的血糖要保持在8～10mmol/L。为保证每次注射胰岛素时剂量与注射深度的精确与准确，老年糖尿病患者要尽量应用胰岛素进行治疗；为了不会因为自身的免疫作用而导致抗胰岛素受体抗体或血浆抗胰岛素抗体的活性升高而出现人体自发性低血糖症，在使用胰岛素补充或替代治疗时，要注射人胰岛素。

[1]陈月华,孙士杰,韩佳琳.糖尿病低血糖研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26:66.

[2]袁中元,杨光然.低血糖症[J].国外医学内分泌分册,2005, 1(25):72.

[3]许曼音.糖尿病学[M].1版.上海:上海科学技术出版社,2003: 413.

[4]丁雷,吴吉萍,李中男.老年糖尿病严重低血糖临床分析[J].中国临床保健杂志,2005,8(4):351-352.

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