黄连温胆汤加味治疗湿热内蕴型慢性肾衰50例临床观察

董发发 夏滨祥 李瑞香

黄连温胆汤加味治疗湿热内蕴型慢性肾衰50例临床观察

董发发 夏滨祥 李瑞香

目的运用黄连温胆汤加味治疗湿热内蕴型慢性肾功衰竭50例临床观察。方法将确诊慢性肾功能不全的患者100例，随机分为治疗组50例和对照组50例，对照组用一般西医常规治疗，治疗组用黄连温胆汤加味治疗，观察两组疗效。结果治疗组有效率为90%，对照组有效率为66%，血清肌酐较对照组下降明显，统计学处理有显著性差异。结论黄连温胆汤加味治疗湿热内蕴慢性肾功能衰竭可以有效降低血清肌酐，改善患者症状及其生活质量。

慢性肾功能衰竭；黄连温胆汤加味；湿热内蕴；中医治疗

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合症，也称为尿毒症。慢性肾功能衰竭肌酐、尿素氮升高是临床常见且治疗棘手的症状。由于该病目前无特殊有效治疗，而中医药在治疗慢性肾功能衰竭方面具有简、便、廉、效的特点，符合我国国情；而对于缓解病情，提高患者生活质量，延长患者生命有所裨益[1]。现将运用黄连温胆汤加味治疗湿热内蕴型慢性肾功能衰竭的情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料病例均来源于2010年6月至2011年9月本院门诊及住院患者，随机分为治疗组50例和对照组50例，其中治疗组男22例，女28例；年龄16～58岁，平均（31.16±10.82）岁；病程1～13个月，平均（10.55±3.84）个月。对照组男26例，女24例；年龄18～60岁，平均（35.47士8.67）岁；病程1个月～1年，平均（10.17±3.58）个月。两组患者的临床表现相似均以血清肌酐升高为主，无水肿、高血压、肾性贫血。两组性别、年龄、病程等数据，经统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准全部病例均经过血清肌酐测定，确定为慢性肾功能衰竭。

1.3排除标准①不符合纳入标准；②妊娠或者哺乳妇女，对本研究所用药品过敏者；③合并尿路感染、心脑血管、肝脏、造血系统等严重原发疾病；④精神病患者及不能合作者；⑤未按规定用药或中断治疗，无法判断疗效或者资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组口服：黄连10g，竹茹30g，枳实20g，半夏15g，陈皮15g，茯苓30g，甘草10g，茵陈20g，栀子20g，大黄5g，白花蛇舌草30g，丹参30g，黄芩15g，柴胡15g，蒲公英30g。水煎服，1剂200ml。30d为1个疗程。

1.4.2对照组西医治疗[2]①治疗基础疾病和纠正可逆因素，如纠正水、电解质紊乱，控制感染，饮食营养疗法。②钙磷代谢异常及肾性骨病治疗，口服碳酸钙，每次0.5g，一日三次，口服1，25-（OH）2-VD 30.5ug，每日一次。③其他对症治疗，如伴有高尿酸血症者给予低嘌呤饮食，必要时口服别嘌呤醇。

1.5观察指标血清肌酐、血常规、二氧化碳结合率、血清离子、血脂。

1.6疗效标准2002年美国肾脏病基金会（NKF）制定的慢性肾脏病及透析的临床实践指南（K/DOQI）①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影象学检查异常。②GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据[3]。完全缓解：自觉症状体征好转，尿成分正常，血常规正常，血清肌酐接近正常；显著缓解；自觉症状体征缓减，血、尿常规正常，二氧化碳结合率正常，血清肌酐为133umol～177umol/L；好转：自觉症状好转，血常规正常，二氧化碳结合率基本正常，血清肌酐178umol～256umol/L；无效：自觉症状体征无好转，贫血，酸中毒，离子紊乱，血清肌酐256umol～707umol/L。

1.7统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；等级资料采用Ridit分析。

2 结果

见表1、表2。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后血清肌酐定量检验结果对比（血清肌酐umol/L，±s)。

表2 两组治疗前后血清肌酐定量检验结果对比（血清肌酐umol/L，±s)。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 50 946.2±156.5 265.2±98.7对照组 50 985.8±144.5 355.6±93.5

3 讨论

慢性肾功能衰竭肌酐、尿素氮升高是临床常见且治疗棘手的症状。慢性肾功能不全属于中医的“关格”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，主要由于脾阳亏损，肾阳衰微，阳不化水，水浊逗留，浊邪壅塞三焦，气化功能不得升降所致。为本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。辨证与辨病结合，中医辨证和西医辨病相结合，既善于宏观的抽象和综合，又精于微观的还原和分析，在整体与局部相结合的基础上，全面掌握疾病发生发展的规律。湿热的阻滞和脏腑功能虚损导致肾浊、邪毒的阻滞以血肌酐、尿素氮升高为主要表现。笔者认为本病湿热内蕴，气机阻滞居多。因此治疗以清利湿热，疏利气机为法，方中以二陈汤为基础燥湿化痰，理气和中；增加黄连、竹茹清胃止呕，化痰和胃；又入茵陈、栀子加大清热燥湿力度；大黄荡涤之功，使湿热随大便而出；白花蛇舌草、公英清热解毒，消痈散结，利尿除湿；柴胡、黄芩清利少阳，丹参活血化瘀。诸药合用可使湿热清，气机通，瘀浊化。

从肾脏病专业的角度来看，探求慢性肾功能衰竭的治疗，认识危险因素，不断改善延缓或者逆转CRF进展的措施，将进一步提高慢性肾功能衰竭的整体防治与研究水平。从而更有效的证明中医药在降低血清肌酐、尿素氮，恢复肾功能，减轻并发症，提高患者生活质量，延长生存期等方面有重大的临床意义。

[1]聂莉芳.慢性肾功能衰竭诊断与中医治疗[M].北京:人民军医出版社,2010:9.

[2]王海燕,王梅译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南（附评述）[M].北京:人民卫生出版社,2003.

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