改良式自体巩膜成形在义眼台植入术的应用

刘光传 陈大艳

改良式自体巩膜成形在义眼台植入术的应用

刘光传 陈大艳

目的观察改良式自体巩膜成形在天然珊瑚羟基磷灰石义眼台植入术后的疗效。方法行眼球内容物剜除术后，一期植入天然珊瑚羟基磷灰石义眼台于肌锥内，再改良式自体巩膜成形。结果随访12～24个月，均未发生义眼台排斥、暴露、感染、移位及眼台脱出。结论改良式自体巩膜成形在义眼台植入术中，减少了义眼台植入术后并发症的产生，是眼眶整形术中一种较为理想的方法。

改良式自体巩膜成形；义眼台；应用

在临床工作中经常遇到眼外伤或是角膜溃疡破裂后眼球萎缩、无视力，严重影响患者面容美观，而要求手术，改善面容，提高生活质量。患者术（球内容物剜除术或眼球摘除术）后，要保持眼球原有外形，防止眼眶凹陷，需向眼眶内植入适于的义眼台。由于眼球前1/6的角膜区缺损或巩膜不同程度的萎缩，一般需要异体巩膜修补义眼台前端暴露部分；有些患者有免疫排斥反应，导致异体巩膜液化坏死，就会出现义眼台裸露。本院从2009年6月开始，采用改良式自体巩膜成形的术式治疗眼窝凹陷36例36眼，取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例共36例36只眼，男29例，女7例；年龄5～58岁。所有患者均无光感，其中因眼外伤眼球不同程度萎缩33例，角膜溃疡自行破裂3例。

1.2仪器术中所用义眼台为北京康菲特尔科技有限公司生产，生产许可证编号：京药监械生产许20000304；医疗器械注册证号：国食药监械（准）字2010第3460302号；产品标准：YZB/国0109-2010《天然珊瑚羟基磷灰石义眼台》。眼台直径为22mm、20mm、18mm三种，孔径200～500μm，重量4～5g。

1.3方法本组手术均采用该患者巩膜，术前作健眼A/B超检查，测定健眼球大小，以便术中植入合适的义眼台。术前充分洗眼、抗生素眼液点眼，清洗结膜囊，术中2%利多卡因与0.75%布比卡因1:1混合液5ml，作术眼球后注射3ml，点面麻醉剂爱尔卡因4次。开睑器开睑，360度球结膜下注射麻醉剂2ml，沿角膜缘360度剪开球结膜，分离眼球筋膜至后极部达视神经，于9点和3点水平剪开部分球结膜，用蚊式钳夹持视神经后，视神经剪剪断视神经，角膜缘外约2mm处环形切除角膜，剜除球内容物，彻底刮干净色素膜，用5%碘酒烧灼巩膜内壁后，用庆大霉素生理盐水反复冲洗。约9点半处剪开巩膜达3点半处呈两半，检查视神经是否剪断，保留四条直肌和上下斜肌不损伤并附着于巩膜，取合适并浸泡过庆大生理盐水的天然珊瑚羟基磷灰石义眼台直接置入肌锥内，将上下两半巩膜后缘用5～0不可吸收线间断缝合，前缘用6～0可吸收线间断缝合，形成前后两层巩膜壁于眼台前，并用8～0吸收线间断缝合巩膜外筋膜层和结膜层，形成结膜囊，点抗生素眼液和眼膏后，置入塑料眼模撑开结膜囊，患眼绷带包封2天，术后给止血、甘露醇+地塞米松静脉滴注3天，全身用抗菌素3～5天，每天换药1次。术后观察结膜愈合情况及结膜囊分泌物有无或多少，手术20天后视术眼结膜囊大小、对眼虹膜、巩膜颜色和球结膜血管情况安装义眼片。

2 结果

本组36只眼，随访观察12～24个月，结膜切口愈合良好，未出现义眼台排斥反应、裸露、感染、移位。眼球各方向运动较好。

3 讨论

不论何种因素所致的视力丧失，患眼经过一段时间后都可能有不同程度的眼球萎缩、眼窝凹陷、畸形，出现双眼不对称，是患者要求手术的主要原因。术后放入合适的义眼片，能达到近似健眼的逼真效果，原来的手术方法及义眼片会出现一些棘手的并发症，比较常见的有术后义眼裸露、感染，分泌物多等，如出现上述并发症，则只有再次手术且效果不能保证。原有的义眼片较厚，易导致患者下睑下坠，眼睑外翻，结膜囊变浅，眼片容易脱出。

本院采用自体巩膜成形在天然珊瑚羟基磷灰石义眼台植入术：①切断了视神经，减少或消除了引发交感性眼炎的可能性。②整个义眼台植入肌锥内，前端是自体巩膜前后两层，无需其他材料，降低了排斥反应的发生。③义眼台植入眼窝生理解剖位置，术后眼球活动较好。④义眼台于眼窝内，血管长入，增强了天然珊瑚羟基磷灰石义眼台在眼窝内的隐藏固定性。本研究得出，术中只分离筋膜，避免了术中的心眼反射及直肌损伤；色素膜彻底清除干净；术中不切断直肌和巩膜开窗，大大缩短了手术时间。术中使用义眼台是一种内联多孔性基质，其骨架成分与人类骨质成分很相似，该材料无毒、生物相容性好，对人体无致敏作用，并且其多孔性为纤维血管等软组织提供了很好的生长支架。天然珊瑚羟基磷灰石义眼台球体轻，可直接吸附软组织，有利于植入物的固定，是目前眼窝内理想的植入材料。

术后结膜囊内安装薄形义眼片，由于义眼片和义眼台重量轻，不易下垂。手术中采用改良式自体巩膜成形术，避免了异体巩膜修补角膜缺损区所致的并发症，筋膜及结膜愈合良好，义眼台处于眼窝解剖位置，薄形义眼片附着性好，使术眼活动好，义眼片不易脱出，可达到与健眼相近的效果。因此，改良式自体巩膜成形在珊瑚羟基磷灰石义眼台植入术中的应用及薄形义眼片的安装，降低了并发症的发生率，改善了患者的面容美观，提高了患者的生活质量，是一种较为理想的方法。

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