64排螺旋CT三维重建在儿童髁突骨折中的临床应用

李巧苏

64排螺旋CT三维重建在儿童髁突骨折中的临床应用

李巧苏

目的经过64排螺旋CT三维重建明确诊断儿童髁突骨折类型，制定适宜的治疗计划，使患儿达到最佳愈合状态。方法收集自2010年6月至2011年6月就诊的6例儿童髁突骨折患者，全部经64排CT三维重建，明确诊断骨折移位类型及骨短端错位程度，严格选择手术适应证。结果6例患儿最长9个月，最短1个月时间观察，恢复均良好。结论64排螺旋CT三维重建应作为下颌髁突骨折的常规检查。

64排螺旋CT；三维重建；髁突骨折

髁突骨折是下颌骨骨折的第二大好发部位，儿童髁突骨折约占下颌骨骨折的24%～72%[1]。长期以来儿童髁突骨折一直受到国内外专家的关注，不仅因其发病率高，还因为儿童处于生长期，髁突骨折可能会影响下颌骨的发育和颞下颌关节功能，严重的导致颞下颌关节僵直，对患者面型、咬合和咀嚼功能产生严重影响。现将我院近期收治6例行64排螺旋CT三维重建的儿童髁突骨折患者的临床应用报告如下。

1 资料与方法

1.1 收集自2010年6月至2011年6月在本院口腔科就诊的6例10侧儿童髁突骨折患者，3例伴有下颌正中骨折。其中最大年龄8岁，最小2.5岁，平均4.5岁。4例幼儿为高处摔伤，1例车祸，1例骑自行车摔伤。

1.2 6例患儿均经过Phllips Brilliance64排螺旋CT下颌骨三维重建检查，明确诊断髁突骨折部位，断端移位程度及方向，确诊率100%。按照常规治疗原则，严格选择手术适应证，其中三处下颌骨正中部骨折患儿用微型钛板固定，3例4侧髁突骨折取耳前切口钛板固定，3例采取保守治疗为磨牙区合垫，加颅颌弹性绷带固定2～3周。

2 结果

目前尚无有关儿童髁突骨折治疗成功的标准，结合成人髁突骨折治疗成功的标准参考如下[2]：恢复伤前的咬合关系；正常的张口度（40mm以上无疼痛）；关节区无疼痛或不比伤前严重；颞下颌关节功能正常，髁突生长发育正常；术后并发症少。鉴于以上标准，6例患儿咬合无改变，未出现面型偏斜，术后3个月复诊无髁突持续吸收，骨折线模糊不清，个别病例观察时间较短，有待进一步复查。

3 讨论

髁突骨折按骨折位置、移动程度进行分类。按骨折线位置分4类，I类：髁头骨折（又称囊内骨折）；II类：髁颈骨折；III类：髁突基底部骨折；IV类：矢状骨折（骨折线贯穿髁突与髁突颈下）。按移位程度分为4度，I度：为无移位；II度：为轻度移位，骨折片移位成角＜30°或骨断端重叠＜5mm，骨断面间有接触；III度：为严重移位，骨折片移位成角＞30°或重叠＞5mm骨断端无接触；IV度：为骨折片脱出关节凹或进入颅中窝。另外还要考虑是否双侧髁突骨折，有无面中部粉碎性骨折和咬合异常。

依据准确的诊断选择合适的治疗手段，对儿童髁突骨折愈合，恢复面部外形和颞下颌功能有相当重要的意义，非手术治疗适用于髁突骨折后无移位或移位不明显者，对于髁突骨折后脱位或移位明显的患者，应采用手术治疗。开放性手术治疗适应于髁突移位入颅中窝；闭合性治疗失败或存在咬合不良；髁突从关节囊中撕脱；双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。在治疗过程中，治疗原则选择不当，会导致部分闭合性治疗患者出现髁突改建不良，颞下颌关节功能异常和下颌发育不对称。Deleyiannis对6例儿童髁颈和髁突下脱位骨折行开放性治疗后的长期随诊发现，髁突的生长并没有障碍，开放性复位恢复了髁突的位置和下颌升支的高度，重建了下颌骨的连续性，有利于早期愈合。随着手术器械和手术方式的改进，儿童尤其是幼儿髁突骨折保守治疗不再是唯一的治疗方法。

儿童髁突骨折很容易被漏诊，因为儿童外伤后疼痛相对较轻，临床症状不明显，不易引起成人注意，患儿在临床检查中的不合作也使得诊断比较困难。因此儿童髁突骨折的诊断依据主要依赖影像学检查，诊断内容包括骨折线部位、断端移位方向和程度。由于髁突的结构和部位的特殊性和复杂性，以及髁突骨折情况的多变性，使常规X线检查难以避开髁突周围重叠的结构，因而无法清楚显示髁突骨折影像，使囊内骨折和矢状骨折很容易被漏诊。多层螺旋CT三维重建图像可以通过不同轴面的旋转及多角度、多方向的切割，使临床医师更加直观的了解髁突骨折三维立体空间的大小、形态、位置、移位方向和程度及与周围组织的立体解剖关系，其高分辨率图像弥补了常规X线及二维CT平片的不足。依据三维重建CT提供的立体图形，能够对骨折断端复位情况进行力学原理的术前分析，使骨折部位的诊断、分类和记录方案制定的更加精确，从而直接影响患者愈合。骨折部位的确定是最基本的临床要求，而骨断端移位的方向和程度更能影响治疗方法的选择和预后。与常规X线和二维CT相比，三维CT重建对髁突骨折的术前诊断率高达100%，并且可以明确骨折段的移位方向和程度，对治疗方法的选择和手术入路的确定有指导意义。因此三维螺旋CT应作为临床诊治髁突骨折的必要检查手段，尤其对于高位髁突骨折的可疑病例建议行常规三维CT检查，便于术前诊断，治疗方案设计和预后状况评估更加准确和完善。

[1]李祖兵,廖锋.髁突骨折分类与治疗方法选择[J].中华创伤杂志,2005,21(12):888-890.

[2]冯智强,何冬梅,杨驰.儿童髁突骨折诊断和治疗的现状于展望[J].口腔颌面外科杂志,2008,18(6):439-441.

武安市第一人民医院口腔科，河北邯郸 056300