套管针所致静脉炎之临床探讨

时间：2024-07-06

刘新静

套管针所致静脉炎之临床探讨

刘新静

静脉炎；套管针；预防

静脉炎是套管针在使用过程中常见的并发症之一，本文将结合临床，讨论套管针所致静脉炎的预防及处理措施。

1 套管针致静脉炎的预防措施

1.1规范操作穿刺时应严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，动作应轻柔、稳、准，穿刺前认真检查套管针质量，以15～30°角刺破皮下血管，此时进针速度宜慢，见回血后以5～15°角再进1～2ml，而后边置入外套管边退针芯，直至外套管被送入为止，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率高。

1.2合理选择静脉和留置针型号进行静脉留置针穿刺时应选择相对粗直、弹性好、血流较丰富、没有静脉瓣、避开关节而且易于妥善固定的血管。小年龄组应首先考虑颞浅静脉，而大年龄组患者首选的为手背静脉，成人通常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径≥3mm的血管。穿刺针型号选择方面，在不影响输液速度的情况下，尽可能的选择细、短、针尖马蹄面小的静脉留置针，以减少血管壁的机械性损伤。

1.3做好健康教育，提高患者自护能力留置针留置期间，告知患者不宜过度活动穿刺侧肢体，尽量勿使穿刺侧肢体下垂、用力，勿自行调滴速，严禁淋浴；在使用留置针输液过程中，可对穿刺侧肢体持续热敷，尤其是湿热敷效果较好。

1.4改进封管技术应选择恰当的封管液和正确的封管方法。

1.4.1封管液的选择①稀释肝素液是被临床常规用于静脉留置针封管的液体，实践证明1:100u肝素盐水可大大减少堵管现象，用于临床普通患者的套管针封管。②生理盐水对肝素钠禁忌存在禁忌症者如出血性疾病比较适用。另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，价格便宜。

1.4.2封管方法①体外管腔正压封管法：即在静脉输液结束后，用肝素盐水进行正压封管，一边推注肝素盐水，同时将针头左右旋转向外拔，当剩余的封管液还有1ml左右时，将套管针上的小卡夹住套管针的根部，再推注0.5～1ml肝素盐水至推不动为止，再将肝素帽中的头皮针拔出。试验证明，此法封管效果优于常规正压封管方法封管，管腔外增压避免了管腔回血，防止血液回流。②输液器封管法：当输液完毕时，将输液器的水止调至最快滴速，输入液体约10ml，用留置针的小卡夹闭留置针延长管的Y接口端，然后拔出针头。此法堵管和静脉炎的发生率以及留置时间与注射器内推入肝素稀释液封管比较，差异无统计学意义，且经济、简便。适用于原液为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性较小的当日输注液体者。

另外，封管液推注速度，也会影响套管针的留置。据统计，快速推注组堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率只占5%。所以，临床封管应尽可能采用缓慢推注法封管，以降低静脉炎的发生几率。

1.5严密观察局部反应在患者使用静脉留置针期间，要经常观察穿刺部位是否干燥，有无渗液、渗血，局部是否肿胀，有无炎症反应等，询问患者穿刺处有无不适感，及时发现并发症的早期症状，一旦出现局部红肿热痛等局部并发症，则应立即拔管，根据情况及时做相应的处理。

1.6减少药物微粒污染，正确输入药物药物中微粒过多，会造成血管局部堵塞，供血不足，组织缺氧而产生炎症，形成血栓和静脉炎。使用精密输液器，可有效的提高药液的纯度和安全性，减少由于药液中的微粒引起的静脉炎。对于不溶性药物注意配伍禁忌，应改变药液的配制方法，此外甘露醇等药品易结晶，使用时应适当加温，以减少输液微粒的产生，从而减少静脉炎的发生。需输入刺激性较大的药物或液体量较大时，应选择粗大的静脉。从远端输液时，可适当调慢输液速度，以减少液体对血管壁的刺激及对血管壁形成的侧压力。另外，应先输入刺激性大或浓度高的液体，而后输入刺激性小、等渗的液体。输入对血管有刺激的药液后应用等渗的生理盐水冲管。

1.7控制留置时间目前，我国尚未对静脉留置针的留置时间规定做统一的标准，美国输液学会规定留置时间为3d，B-D公司推荐3～5d。据此，有关部门规定，在拥有完善的操作常规前提下，将5d规定为常规留置时间。