钼靶X线与B超在早期乳腺癌中的诊断价值

王利华

钼靶X线与B超在早期乳腺癌中的诊断价值

王利华

目的分析诊断早期乳腺癌时应用不同影像诊断方法（B超、钼靶X线）的意义。方法分析2010年12月至2011年12月诊断的早期乳腺癌病例资料，以其中应用了B超诊断和钼靶X线诊断两种方法的29例病例为研究对象，参照病理结果评价每种方法的诊断价值。结果B超诊断的准确度为82.8%，钼靶X线诊断的准确度为75.8%，两种方法综合诊断的准确度为89.7%。结论影像诊断中，对于存在微小钙化病变的病例实施钼靶X线诊断的准确度更高，对于存在血流信号等病变的病例实施B超诊断的准确度更高，两种方法各有优点，同时应用有利于确诊。

早期乳腺癌；影像诊断；B超；钼靶X线

从目前的统计数据分析，多种原因都在导致乳腺癌患者的增加，病变的早期治疗具有重要意义，而早期诊断是一切治疗操作的首要条件。选择有效的诊断方法已经成为临床治疗和延续患者生命的关键。随着多种影像学方法的应用，诊断技术不断提高，可选择一种诊断方法也可以联合多种诊断方法，常用的有B超诊断、CT诊断、钼靶X线诊断等，本文将分析2010年12月至2011年12月诊断的早期乳腺癌病例资料，以其中应用了B超诊断和钼靶X线诊断两种方法的29例病例为研究对象，分析两种方法的应用意义。

1 资料与方法

1.1临床资料分析在我院诊断的早期乳腺癌病例资料，以其中应用了B超诊断和钼靶X线诊断两种方法的29例病例为研究对象，平均年龄为46.9岁（27～66岁），性别为女，病理结果分析确诊为乳腺癌，17例为浸润性导管癌，2例为髓样癌，5例为浸润性小叶癌，1例为导管内癌，2例为粘液腺癌，2例为微小导管内癌。

1.2方法使用的诊断仪器为超声仪（型号：400G，GE）和钼靶X线仪（型号：Performa，GE），分别实施B超诊断和钼靶X线诊断两种方法，参照病理结果评价每种方法的诊断价值。

1.3数据统计使用的软件为（13.5版）SPSS，计算准确度。

2 结果

B超诊断的准确度为82.8%，24例诊断准确的病例中有15例（62.5%）为浸润性导管癌，2例（8.3%）为髓样癌，4例（16.6%）为浸润性小叶癌，1例（4.3%）为导管内癌，2例（8.3%）为粘液腺癌；钼靶X线诊断的准确度为75.8%，22例诊断准确的病例中有16例（72.7%）为浸润性导管癌，3例（13.6%）为浸润性小叶癌，1例（4.5%）为导管内癌，2例（9.2%）为粘液腺癌；两种方法综合诊断的准确度为89.7%，26例诊断准确的病例中有16例（61.5%）为浸润性导管癌，2例（7.7%）为髓样癌，5例（19.2%）为浸润性小叶癌，1例（4.9%）为导管内癌，2例（7.7%）为粘液腺癌。

3 讨论

对于女性来说，乳腺癌是一种严重的生命威胁，治疗时间在很大程度上决定了效果和患者生存的期限，而这一点的把握关键在于是否能够在早期诊断出疾病，因此，选择有效的诊断方法已经成为临床治疗和延续患者生命的关键[1]。医学科技的发展使多种影像学方法应用于疾病的诊断，较早应用于临床的方法有B超诊断、CT诊断等，现在钼靶X线方法也应用到了此种疾病的诊断中，诊断医师可选择一种诊断方法也可以联合多种诊断方法，每种方法都有其诊断优势。B超的应用时间较长，价位较低，不会产生放射性伤害[2]，不会对患者身体带来影响，检查中患者无需承受痛苦，对病变性质可作出定位、鉴别[1]，清晰的展示结构，且操作中可选择重复追踪[2]，多断面检查，不会因为腺体属于致密型而干扰诊断，因此，该方法一直都是有效的诊断手段。本文中B超诊断的准确度为82.8%，62.5%为浸润性导管癌，8.3%为髓样癌，16.6%为浸润性小叶癌，说明此方法适合囊实性病变、存在血流信号患者的诊断，与病理结果比较，此方法不适用于微小导管内癌。钼靶X线诊断乳腺疾病使用的仪器是经过了长期改进的，可进行图像的后期处理，空间分辨性强[3]，可清晰的对比结构，因此，有利于对细微结构的展示，尤其适用于微小病变[4]。本文中钼靶X线诊断的准确度为75.8%，72.7%为浸润性导管癌，13.6%为浸润性小叶癌，与B超诊断相比，此方法对髓样癌的诊断性较差，与病理结果比较，此方法不适用于微小导管内癌。疾病诊断中可以选择综合影像诊断方法，利于早期的确诊。

[1]孙晓岚,韩本宜.高频超声、钼靶X线及二者联合诊断早期乳腺癌的价值比较[J].中华现代影像学杂志,2009,3(3):207-209.

[2]蔡建,蔡清平,王强.B超与X线对中国人乳腺癌诊断价值的对照研究[J].局部手术学杂志,2010,12(5):344-346.

[3]姜洪,蔡崧,刘少雄.钼靶乳腺摄影与数字化乳腺摄影诊断乳腺微小钙化对比研究[J].中国临床医学影像杂志,2009,11(6): 402-404.

[4]陈霞,李宁,曾新群.乳腺癌的综合影像诊断的应用价值[J].中国超声诊断杂志,2010,6(4):248-250.

复旦大学药物经济学研究与评估中心第九次成功举办上海药物经济学论坛

2012年4月21日，“上海药物经济学论坛暨支付制度与谈判机制研讨会”在上海华纳风格大酒店成功举行。本次论坛由复旦大学药物经济学研究与评估中心（暨国际药物经济学与结果研究协会（ISPOR）上海分会）主办。

随着我国医药卫生体制改革取得突出进展并进入深水期，医疗保险支付制度被赋予推进医疗服务体系改革的重要使命。本次论坛在国家明确提出积极推进支付方式改革，积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用制约作用的关键时期，以“支付制度与谈判机制”为主题，集合政策制定者、研究者和执行者等多方智慧和经验，共同深入研讨推进支付制度改革及谈判机制形成的政策内涵、理论依据及实践进展。

研讨会上，复旦大学公共卫生学院副院长陈文教授首先代表主办方向与会来宾致欢迎辞，明确研讨主题及重点。随后，国家人力资源和社会保障部医疗保险司陈金甫副司长做有关付费方式与谈判机制若干思考的主题报告，深入阐述医疗保险在医疗卫生事业发展中的定位及实现全民医保所面临的问题和挑战，提出需要充分挖掘支付方式改革在费用控制、利益调节、资源配置等方面的作用，并进行“购买-谈判-协议”管理模式的创新。接着，广东省人力资源和社会保障厅程志涛副处长以及上海市人力资源和社会保障局郑树忠副主任分别介绍了广东省和上海市支付制度改革的实践和探索，分享了医保支付管理经验。下午的研讨主要围绕支付制度的核心手段“谈判机制”展开。中国医疗保险研究会熊先军秘书长就医保谈判的目标和定位、前提和约束条件进行了充分阐释；随后成都市医保局苏伟副局长和杭州市医疗保险管理服务局徐玮副局长分别结合两地实践经验，着重介绍了医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判协商过程，其后辉瑞制药公司研究部门高级总监宣建伟博士从企业角度和与会者分享了谈判机制的作用及其国际经验。演讲者的精彩报告引发了与会人员浓厚的兴趣和共鸣，在讨论环节中，大家积极提问和讨论，分享工作经验和困难，进行了热烈的交流。最后，复旦大学药物经济学研究与评估中心主任胡善联教授进行了总结发言。

上海药物经济学论坛此前已成功举办八次，成为全国有影响力的学术交流平台。此次研讨会邀请一经发出，立即得到全国范围内广泛响应。最终来自国务院医改办、国家发改委、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部及北京、上海、天津、重庆、浙江、广东、河北、江苏、辽宁、山东、福建、云南、陕西、宁夏等省市人社和物价部门官员，中国医疗保险研究会、东南大学、新疆医科大学、上海社科院、上海卫生局卫生发展研究中心等高校及研究机构的学者和研究人员以及医疗机构和医药企业代表近150人莅临此次论坛，规模为历届之最。

（张真真）

河北省沧州市青县人民医院放射科，河北沧州 062650