B型超声诊断肝内外胆管结石的临床价值

胡 影

B型超声诊断肝内外胆管结石的临床价值

胡 影

目的 探讨B型超声诊断肝内外胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析我院2011年6月至2014年4月收治的91例肝内外胆管结石患者的超声诊断资料。结果 91例患者中，胆囊结石的超声检查与手术证实的诊断符合率为91.2%。结论 B型超声检查诊断肝内外胆管结石方便快捷、无创伤、准确率高，具有较高的临床应用价值。

B型超声；肝胆管结石；胆囊结石

肝内外胆管结石包括胆囊结石和肝胆管结石，前者结石多为胆固醇类，后者结石多为胆色素类，两者的发病原因、特点、治疗及预后均不相同，后者病情较重，预后较差。本文就我院对2011年6月至2014年4月收治的91例肝内外胆管结石患者采用腹部B型超声检查，以探讨腹部B型超声在肝内外胆管结石中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2014年4月收治的91例肝内外胆管结石患者，其中男54例，女37例，年龄27～74岁，平均（48±5）岁，病程3个月～21年，平均（17±4）年。患者临床诊断均经手术证实，其中胆囊结石31例，胆总管结石32例，肝总管结石17例，分支肝管结石5例，胆管癌占位2例，肝胆管狭窄4例。

1.2 方法 采用西门子超声诊断仪（型号为X300，探头频率为7.5～12 MHz）对患者进行超声检查，观察结石的数量、大小、位置、形态、有无胆管狭窄以及梗阻、管壁的形态特征等。观察患者诊断情况。

2 结果

91例患者中，B型超声诊断为胆囊结石34例，手术检查证实31例，诊断符合率为91.2%；胆总管结石 36例，手术检查证实 32例，诊断符合率为88.9%；肝总管结石21例，手术检查证实17例，诊断符合率为81.0%；分支肝管结石5例，手术检查证实5例，诊断符合率为100.0%；胆管癌占位2例，手术检查证实2例，诊断符合率为100.0%；肝胆管狭窄5例，手术检查证实4例，诊断符合率达80.0%。

3 讨论

肝内外胆管结石是临床常见疾病，常因胆管梗阻和胆管感染而发病，若不及时治疗，病变范围进一步扩大，病情会越来越严重，并引起一系列并发症。肝内胆管结石指发生于左右肝管的结石，多为胆色素混合性结石，多发，大小、形态、数目不一。多见于左侧叶，可能与左侧肝管走向较水平、行程较长、胆管弯度较大和胆汁引流不畅有关[1]。

肝内胆管结石的典型声像图表现为肝叶内有单个或多个圆形、椭圆形强回声，沿左右肝管走向呈簇状分布，多呈斑点、条索、团状，后方伴有明显声影。常位于“平行管征”样[2]的小肝管内，近端肝管可有轻度扩张。肝胆管结石较为复杂，常引起胆管扩张及狭窄等并发症，其治疗要求明确结石的分布、部位、数量、并发症、肝脏的病损情况，治疗前需要准确作出判断。B型超声检查对肝胆管结石的诊断准确率较高，超声可以清楚地显示肝胆管的结构，在结石伴有梗阻时更为明显，胆管内可见一个或多个稳定的强光团[3]。但在主要胆管发生完全梗阻性病变时，梗阻下游的胆管常不能显示，临床容易误诊[4]。结合胆管造影、CT检查有助于发现结石。

肝管结石多为胆色素类结石，质地疏松，声学特点为中强回声、后方伴声影，上游胆管多积液扩张，且有肝脏作为声学背景，较易诊断。肝外胆管的声学解剖复杂，容易误诊。继发性肝外胆管结石多为胆固醇类石，质地坚硬，其声像常表现为强回声光团伴声影，呈类圆形、椭圆形、弧形，且随着体位改变而移动。肝外胆管多呈轻中度扩张[5]，可见扩大胆囊。合并感染时，胆管壁回声增强，扩张胆管内有中低回声光点、光斑及团块。当胆管内结石较小、松散或呈泥沙样淤积时，回声团呈中等或较弱，后方声影浅淡不明显[4]。原发性肝外胆管结石多为胆色素类，声像图表现与肝胆管结石相同。因此，扫查的重点应根据肝外胆管结石声像图的不同特点而定，避免漏诊。

由于肝外胆管结石多位于胆总管下端，其回声及声影因缺少胆汁的对比常常不清晰，且胆总管下端邻近十二指肠，容易受肠气的影响导致漏诊[5]。对于肝外胆管扩张怀疑结石，而超声未显示者，可试用饮水法、膝胸位、脂餐法以提高检出率。在占位性病变中，胆管外占位以上形成的结石容易诊断，本组中超声诊断2例病例均得到手术证实。本组病例中，胆囊结石的超声检查与手术证实的诊断符合率为91.2%，提示超声诊断肝内外胆管结石的诊断符合率均较高，与其他作者报道相似[2-4]。

总之，超声检查虽不如经皮肝穿刺胆管造影或经内镜逆行胰胆管造影确诊率高，但对肝内外胆管结石的诊断准确率也在80%以上。可清楚地显示肝内外胆管结石的部位、数量、形态、常见并发症、肝内外胆道的情况，且方便快捷、安全、可靠，无创伤、重复性好、准确率高，为肝内外胆管结石的首选诊断方法。另外，B型超声还可通过手术中探查进行诊断，是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。诊断肝内外胆管结石时，一定要仔细询问病史，注意扫查部位、扫查技巧，熟悉解剖结构，以提高结石的诊断率。但应注意胆道积气、慢性胆管炎、泥沙样结石及继发性肝外胆管结石的影响，防止造成误诊。

[1]吴鹏,殷军,宋鑫.术中超声与超声造影在肝内胆管结石术中的应用[J].临床超声医学杂志,2010,12(2):102-103.

[2]刘晓菲.超声对肝内胆管结石的诊断[J].现代中西医结合杂志,2007,16(26):3863-3864.

[3]毛亚锦,周洪娥,龙娜,等.肝外胆管结石超声诊断技巧[J].中国全科医学,2009,7(2):207-208.

[4]何雄伟,褚芳,姜伟.肝外胆管结石121例超声诊断分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(19):4604-4604.

[5]耿建平.超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用[J].实用医技杂志,2011,18(12):1266-12673.

The Clinical Value of B Type Ultrasonic Diagnosis of Extrahepatic bile Duct Stones

Hu Ying

Objective To investigate the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2011 June to 2014 April were 91 cases of extrahepatic bile duct stones in patients with ultrasonic diagnosis data.Results In 91 patients, confirmed the diagnosis of ultrasonography and operation of gallbladder stone the coincidence rate is 91.2%.Conclusion Ultrasonic examination in diagnosis of extrahepatic bile duct stones is convenient,non-invasive,high accuracy rate,has high value in clinical application.

B tupe ultrasound;Cholecystolithiasis;Gallbladder stones

R445.1;R575

A

1673-5846(2015)05-0181-02

辽宁省本溪市中心医院功能科，辽宁本溪 117000