宫腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值

李 楠

宫腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值

李 楠

目的 探讨宫腹腔镜技术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法 选取2012年1月至2013年12月输卵管阻塞性不孕患者56例，对其均采用宫腹腔镜进行治疗，观察并比较患者的再通率及妊娠率。结果 56例患者均经宫腹腔镜治疗后，再通患者48例，再通率为85.7%，妊娠患者17例，妊娠率为30.4%；远端梗阻患者的再通率及妊娠率均明显高于近端梗阻患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对输卵管阻塞性不孕患者采用宫腹腔镜技术进行治疗，疗效明显。

宫腹腔镜；输卵管阻塞；临床价值

输卵管阻塞性不孕是临床妇科中较为常见的一种疾病，是由于输卵管因各种因素引起的堵塞，从而影响精子与卵子结合导致的不孕症[1]。患者会出现下腹部隐痛、月经异常或腰痛等症状，随着人们生活质量的不断提高，女性不孕的发病率也呈逐年上升趋势[2]。临床对输卵管阻塞性不孕的诊断可采用输卵管造影或腹腔镜下通液确诊，治疗目前多采用宫腹腔镜技术，其不仅可对患者进行有针对性的治疗，还可观察并诊断病情，治疗效果较为明显。本文就我院收治的 56例输卵管阻塞性不孕患者行宫腹腔镜技术治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2013年12月我院收治的56例输卵管阻塞性不孕患者资料，排除心、肝、肾功能障碍患者，且排卵正常患者。年龄 22～37岁，平均（29.5±1.3）岁；不孕年限2～10年。所有患者经宫输卵管碘油造影后确诊，其中原发不孕者10例，继发不孕者46例；峡部阻塞者12例，间质部阻塞者15例，伞部阻塞者19例，壶腹部阻塞者 10例。峡部与间质部属于近端输卵管阻塞者27例，壶腹部与伞部属于远端输卵管阻塞者29例；近端与远端输卵管阻塞患者例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术器材 腹腔镜和宫腔镜等手术主要设施，选用日本Olympus公司生产的电视探测设备；对患者进行膨宫的介质选用5%葡萄糖注射液；对患者输卵管再通选用具有血管造影作用的导管。

1.2.2 手术方法 所有患者先行全身麻醉，待药物起效后用腹腔镜对患者的腹腔病变进行观察，并依据病情制订相应的治疗方案。对近端输卵管阻塞患者采用宫腹腔镜联合技术插管治疗，先对患者阴部及宫腔进行消毒和冲洗，之后将金属导丝插入5.5F导管并一同套入宫腔镜孔内，再选用 5%葡萄糖注射液进行膨宫后将导管置入输卵管口，同时将金属导丝撤出并将3.0F导管置5.5F导管内进行输卵管疏通，采用亚甲蓝液体进行疏通观察[3]，若亚甲蓝液体顺利从输卵管内流出说明输卵管已通畅；若亚甲蓝液体未从输卵管中流出或使输卵管膨大说明输卵管未通。输卵管通畅后选用羟氨基葡聚多糖钠生物胺体液沿3.0F导管置输卵管内预防粘连，之后将3.0F导管退出，进行另一侧输卵管疏通。远端阻塞输卵管患者则在宫腹腔镜下，先将输卵管周围的粘连部进行剥离，之后用单击电凝刀将其伞部末端最薄处切开，使阻塞输卵管的积液流出，待红润黏膜组织露出后，采用伞端造口术进行治疗[4]。术后将所有患者送入普通不孕病房进行后续治疗，1个月后再进行一次通液治疗，并于术后第3个月开始试受孕。

1.3 观察指标 观察并分析56例输卵管阻塞患者行宫腹腔镜手术治疗后的疗效，并比较输卵管近端梗阻与远端梗阻患者的再通率及妊娠率。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者均经宫腹腔镜技术治疗后，再通患者48例，再通率为85.7%，妊娠患者17例，妊娠率为30.4%。其中近端梗阻患者中有21例再通，再通率为77.8%，妊娠患者5例，妊娠率为18.5%；远端梗阻患者中有27例患者再通，再通率为93.1%，妊娠患者12例，妊娠率为41.4%，远端梗阻患者的再通率及妊娠率均明显高于近端梗阻患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输卵管阻塞性不孕是输卵管因各种因素引起堵

塞，从而影响精子与卵子的有效结合，最终引起不孕。输卵管阻塞是导致女性不孕较为常见的一种因素，输卵管不通分为三种情况：①输卵管受损轻微型：输卵管无受损，处于通但不顺畅，将输卵管疏通后便可受孕；②输卵管受损较轻型：输卵管出现阻塞不畅的情况，但大部分输卵管经过再通手术，有很大的受孕率；③输卵管受损严重型：输卵管出现严重的阻塞不畅情况，需经双侧输卵管再通手术治疗，受孕率不大。根据其病情的发展分为近端梗阻和远端梗阻两种，而导致输卵管阻塞的原因包括炎症与非炎症两种，炎症类是指盆腔腹膜受细菌或病毒等感染而引起的阻塞，非炎症是由于腹腔移位导致的腹膜粘连；临床表现为婚后不孕、痛经、小腹疼痛、月经不调或宫外孕等症状。随着人们生活方式的不断改变，女性不孕患者呈逐年上升趋势。

临床对输卵管阻塞的确诊，一般采用腹腔镜检查、超声影像学造影或采用输卵管造影、输卵管通液等[5]；对其病情的治疗有多种方法，包括手术治疗、中医治疗、饮食注意及心理疏导等。本文探讨的56例患者是采用宫腹腔镜技术进行手术治疗，疗效明显。以往临床多采用短波或恒频磁共振等方法进行物理治疗，对于近端阻塞患者行角部植入术或重建吻合术等，由于其对输卵管造成的损伤较大，且易造成创口恢复后出现狭窄并引发再次粘连，治疗效果不明显。近年来，随着医疗技术的不断发展，临床多采用宫腹腔镜技术对其进行再通治疗，通过专用的细导管、细导丝对输卵管进行疏通，并放置对应的防止粘连的药物进行治疗。对近端和远端阻塞的输卵管进行对应的疏通与造口术治疗，效果明显。本研究结果显示，再通率达 85.7%，妊娠率达30.4%，说明采用宫腹腔镜技术进行再通治疗是可行的。且宫腹腔镜技术通过外电视显示对患者进行再通治疗，视野开阔，安全性高、简单方便，因此在临床治疗中广泛使用。但本文56例患者中，采用宫腹腔镜治疗的近端阻塞患者的再通率及妊娠率均略低于远端阻塞患者，原因可能是由于近端梗阻的输卵管间质部和宫角部纤维化或纤毛损伤、狭窄或出现硬质性病变而造成，但行宫腹腔镜技术治疗的疗效仍是明显的。

虽然，采用宫腹腔镜技术输卵管阻塞患者的输卵管可再通，具有安全、有效、便捷等优点，但是宫腹腔镜技术是采用专用导管对患者的输卵管进行再通，对输卵管仍具有一定的损伤性和破坏性，并能引发输卵管再次粘连。总之，对输卵管阻塞性不孕患者采用宫腹腔镜技术进行治疗，患者输卵管的再通率与妊娠率均可明显提高，具有较高的治疗效果。

[1] 葛蓓蕾,孙静,吴悦茜,等.宫腔镜、腹腔镜联合下行输卵管间质部插管再通术治疗输卵管近端阻塞[J].上海医学,2010,33(8):750-753.

[2] 丁杰,陈沿东,刘培文.宫腹腔镜联合导丝疏通治疗输卵管近端阻塞[J].山东医药,2008,48(3):93-94.

[3] 李红娟,申爱荣.宫腹腔镜治疗输卵管性不孕[J].医药论坛杂志, 2007,28(1):34-36.

[4] 章汉旺,施静,朱桂金,等.腹腔镜在慢性输卵管炎所致不育诊治中的应用[J].生殖医学杂志,2004,13(4):202-204.

[5] 李玉萍,何智坚,朱权芝.联合应用宫腔镜腹腔镜和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查诊断不孕症110例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(1):47-48.

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1673-5846(2015)06-0103-02

吉林市昌邑区妇幼保健院妇产科，吉林吉林 132002