无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响

曾慧琳 詹伦娟

无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响

曾慧琳 詹伦娟

目的 探讨无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响。方法 选取2012年7月至2014年6月分娩的760例初产妇，完全随机分为两组，对照组初产妇采用常规分娩，研究组初产妇采用无痛分娩。观察两组初产妇的镇痛效果及母婴结局。结果 研究组初产妇的镇痛效果明显优于对照组；分娩后，而研究组初产妇改剖宫产的例数、并发症发生率、第一产程、第二产程以及总产程均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组初产妇的产后出血量、1 min Apgar评分、脐血pH值、活跃期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 无痛分娩用于临床初产妇的效果明显，可有效缩短产程，对新生儿的社会成长能力影响小，适合临床长期推广应用。

无痛分娩；初产妇；母婴结局

分娩是女性正常的生理过程，随着医学的发展，临床剖宫产的镇痛效果较好，但剖宫产给妇女带来的危害较多[1]。虽然自然分娩危害较少、安全可靠，但分娩期间巨大的疼痛使多数初产妇较难接受。随着产科学以及麻醉学的深入发展，临床对产妇危害较小的分娩方式进行研究，发现无痛分娩越来越受到初产妇的推崇，其镇痛效果好，对母婴结局均较为满意[2]。本文对无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年6月于我院妇产科分娩的初产妇760例，均无心、肝、脑等系统性疾病，完全随机分为研究组和对照组。研究组380例初产妇，年龄21～34岁，平均（24±5）岁；对照组380例初产妇，年龄23～36岁，平均（23± 4）岁。两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组初产妇采用无痛分娩，具体为：当初产妇的宫口开到3 cm时使用镇痛泵静脉镇痛，麻醉师在产妇的L1～2间隙处进行硬膜外穿刺，在硬膜外腔内注入5 ml 1%盐酸利多卡因（四川奇力制药有限公司，批准文号：国药准字H10980210），5 min后观察并检测麻醉部位。之后注入10 ml 0.2%盐酸罗哌卡因（广西鸿博药业有限公司，批准文号：国药准字H45020796）。然后再微量泵中加入0.5 μg/ml舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508）与0.15%盐酸罗哌卡因混合液50 ml，微量泵每隔30 min推注3.5 ml混合液。当疼痛严重时，可按输入键自动加入混合液，宫口开大后停止给药。待胎盘娩出后，再次给药，分娩结束后拔出导管。对照组初产妇常规分娩时，给予传统的生命体征监测，不加任何镇痛剂。

1.3 观察指标 观察两组初产妇产程时间及镇痛效果，根据疼痛视觉模拟量表[3]将镇痛划分为4个等级。3级为严重疼痛，2级为中度疼痛，1级为轻度疼痛或间歇疼痛，0级为无疼痛症状。对新生儿出生1 min进行Apgar评分，并记录脐血pH值及并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频次表示，组间比较采用χ2检验，等级比较采用非参数秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 研究组初产妇的镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 母婴结局比较 研究组初产妇中改剖宫产的例数、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组初产妇的产后出血量、1 min Apgar评分、脐血pH值基本相符，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组初产妇镇痛效果比较[n(%)]

表2 两组母婴结局比较

2.3 产程比较 研究组初产妇的活跃期有所延长，但与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组初产妇的第一、二产程以及总产程明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组初产妇产程比较(min,±s)

表3 两组初产妇产程比较(min,±s)

组别 例数 活跃时间 第一产程 第二产程 总产程对照组 380 179±72 69±32 6.6±2.2 10.5±1.6研究组 380 180±71 61±32 6.1±2.1 8.7±1.5 t值 0.3261 3.1492 3.2047 15.9990 P值 0.7444 0.0017 0.0014 0.0000

3 讨论

分娩疼痛是妇科手术中最为常见、且不能忍受的疼痛，分娩时产生的剧烈疼痛主要是由于分娩时宫颈扩张和子宫收缩而引起，主要集中于阴道直肠会阴。因此，大多数产妇由于不能忍受剧痛而选择剖腹产[4]。作为外科手术的一种，剖宫产主要应用于产妇由于阴道难产、婴儿体质量大等临床情况；但其存在感染、出血量大等严重危害，同时也会对子宫带来创伤，给再次产科手术增加了一定难度和风险[5]。为有效降低分娩疼痛对产妇和新生儿造成的负面影响，需给予安全可靠的分娩及镇痛方案。常规的自然分娩虽然比较保守，避免对新生儿产生造成影响，但该方式对产妇带来的疼痛比较严重[6]。本研究数据显示，采用常规分娩初产妇的2级镇痛高达79.5%，而改剖宫产的产妇为 39.5%，产后并发症发生率高达 11.1%，总体收效欠佳。近年来，临床上对初产妇开始采用无痛分娩方式，其镇痛效果良好，产妇满意度较高。

舒芬太尼作为一种强效阿片类镇痛药物，脂溶性较好，它主要通过血脑屏障和脊神经细胞膜，最终起到镇痛的效果。而盐酸罗哌卡因作为一种麻醉

药物，不仅可以阻断神经传导和兴奋，而且还能收缩血管，此外，在分娩过程中，可以避免产妇大出血所致休克现象的发生[7]。本研究采用无痛分娩后研究组初产妇的0级镇痛率高达88.9%，且术中改剖宫产仅为9.5%，远远小于常规分娩的对照组，说明采用无痛分娩方式初产妇的疼痛程度小，能有效减少常规分娩过程中耐受性差而转为剖宫产的初产妇，以确保婴儿的生命安全。

综上所述，无痛分娩用于临床初产妇的镇痛效果明显，具有操作简单、安全可靠的优点，可有效缩短产程，对新生儿的社会成长影响小，适合临床长期推广应用。

[1] 董美娟,黄君.无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国医药导报,2012,9(13):62-63.

[2] 于秀娟.罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外阻滞无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健,2014, 29(1):36-38.

[3] 杨世辉,黄希照,胡祖荣,等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学,2012, 33(6):851-853.

[4] 张沛,杨木强,郭亚格,等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响分析[J].中国现代药物应用,2014,8(7):154-155.

[5] 袁华.全程导乐陪伴分娩对初产妇产后抑郁、焦虑情绪的影响[J].中国医科大学学报,2013,42(10):937-939.

[6] 唐宝芹,万心梅.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].江苏医药,2013,39(18):2209-2210.

[7] 杨默,杨晓光,迟颖芳,等.腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛58例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(2):362-363.

R714.3

A

1673-5846(2015)06-0104-03

惠州市第一妇幼保健院，广东惠州 516000

曾慧琳（1977.10-），大学本科。研究方向：妇产科