CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床分析

司徒俊杰 谭林琼 黄亦好 胡泽国 关伟锋

CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床分析

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目的 探讨CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法 回顾性分析采用CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗的高血压脑出血38例患者临床资料。结果 89.5%（34/38）的患者血肿清除率较高；86.8%（33/38）的患者血肿在7 d内可大部分或完全消除；治疗后6个月患者的NIHSS和ADL评分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血操作简便，费用低，创伤小，术后恢复快，能有效提高患者首次血肿清除率，减轻血肿对脑组织的损害，可降低病死率，提高疗效。

高血压脑出血；CT定位；微创；双管穿刺；引流术

高血压脑出血是指患者在高血压情况下所发生的脑实质性内出血，是高血压最严重的临床并发症之一，其发病急、病情重、致残率高、致死率高[1]。高血压脑出血在中老年人群中较为常见，50～70岁男性是其多发群体，且发病率呈逐年上升趋势[2]。本文采用CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者38例，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年11月至2014年8月我科采用CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗的高血压脑出血患者38例，均既往有高血压病史或入院后监测血压达到高血压诊断标准，经头颅CT检查确诊为高血压脑出血。排除脑疝已形成患者、严重器官衰竭等患者。其中男27例，女11例，年龄48～74岁，平均（60±8）岁。入院后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分13～15分2例，9～12分12例，6～8分20例，3～5分4例；出血部位：基底节区25例，皮质下8例，丘脑5例；出血量30～80 ml，平均（53±5）ml。入院后均进行急诊手术，从发病至手术6 h内者11例，6～12 h内者19例，超过12 h者8例，其中有2例超过24 h。术后CT复查，引流管全部准确放置患者血肿腔中。

1.2 治疗方法 根据CT定位观察患者脑出血的部

位合理确定穿刺点，选择在血肿侧的额部和颞部两处各放一根引流管引流，术后通过2根引流管进行尿激酶灌注，以此达到溶解残余血肿的目的。然后确定血肿中心位置，有效确定穿刺点。根据患者的具体情况选择合理的麻醉方式，可选择在局部麻醉或全身麻醉下进行，穿刺部位需要绕开重要血管及神经功能区。颅骨钻孔、脑穿针试穿，在试穿成功后会观察到有暗红色液体流出，通过导引针引导将内径为2.6 mm远端带侧孔硅胶管顺利放置血肿中心，若成功可观察到有暗红色血液流出，对引流管进行妥善固定。接注射器时需轻轻抽吸，抽出量通常情况下为血肿腔内容积的30%～60%，积极采取合理措施减轻血肿在颅内的占位效应，切勿过分抽吸，引流管接引流袋，自然引流。术后向血肿腔内注入尿激酶2～3万U加0.9%氯化钠注射液2 ml，夹闭引流管1 h开放，早期每12小时1次，合理选择血肿腔尿激酶灌注次数和拔管时间。术后一般留置引流管2～5 d，复查CT证实血肿基本消除（超80%）后或引流管与剩余血肿分离时拔管。

1.3 评估标准 对手术首次血肿清除率及血肿完全消除时间进行统计；治疗前及6个月后对患者进行神经功能缺损评分（NIHSS），包括意识、凝视、视野、四肢能力、感觉、言语、步行等方面评分，满分45分，评分越高代表神经功能缺损越严重，病情越重；日常活动能力评分（ADL）是反映患者的日常生活的活动能力，满分100分，评分越高，日常活动能力越强，病情越轻；并进行 ADL评定分级：Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可生活自理；Ⅲ级：需他人帮助、扶拐可行走；Ⅳ级卧床但保持意识清醒；Ⅴ级：植物生存或病死。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除率及血肿完全消除时间 38例患者中，首次血肿清除率＜30%的有11例，30%～60%的有23例，＞60%的有4例，89.5%（34/38）的患者血肿清除率较高；血肿完全消除时间＜3 d的有13例，3～7 d的有20例，＞7 d的有5例，86.8%（33/38）的患者血肿在7 d内可大部分或完全消除。2.2 NIHSS、ADL评分与ADL定级情况 由表1可以看出，治疗后6个月患者的NIHSS和ADL评分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。ADL评定分级，Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例，治疗后6个月基本或完全恢复日常行为能力的患者占52.6%（20/38）。

表1 38例患者治疗前及治疗后6个月NIHSS、ADL评分比较(分,±s)

表1 38例患者治疗前及治疗后6个月NIHSS、ADL评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

时间 NIHSS评分 ADL评分治疗前 26±9 32±8治疗后6个月 11±8* 77±11*

3 讨论

高血压脑出血患者年龄通常较大，且大部分患者体质较弱，与常规外科手术比较耐受力相对较差，特别是面临出血量较多时预后差，往往会有不同程度的功能缺失。有效抢救高血压脑出血患者的方法则是及时降低颅内压，解除血肿对周围正常脑组织的压迫。近年来，微创手术的快速发展，使颅内血肿微创钻孔引流术逐渐成为治疗高血压脑出血的重要方法[3-4]。

相比于传统手术血肿清除术，CT定位辅助微创双管穿刺引流术的优点主要体现在以下几个方面：①设备构造及操作相对简单，治疗费用在患者能够接受的范围内；②能明显缩短手术时间，与此同时，可取得较为理想的穿刺成功率，且不会对患者造成过大的损伤；③双管引流能够在血肿腔内形成对流，可有效防止颅内积气发生；④若治疗过程中发生一根引流管不畅，另一根能够及时引流[5]。

本研究结果显示，该手术具有相对较高的首次血肿清除率；术后7 d内，86.8%的患者血肿大部分或完全消除。由于创伤的减小及手术时间缩短，使患者术后的恢复情况良好，且治疗后6个月NIHSS和 ADL评分明显优于治疗前。提示该术式治疗高血压脑出血患者能在短时间内迅速清除血肿，最大程度地解除血肿的占位效应，降低颅内压，使血肿周围组织灌注得到充分改善，有效清除血肿本身释放的各种毒性物质，使血肿周围脑组织的损害得到一定程度的减轻。

总之，CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血操作简便，费用低，创伤小，术后恢复快，能有效提高首次血肿清除率，减轻血肿对脑组织的损害，降低病死率，提高疗效。

[1] 金海泉,曾祥富.CT导向置管结合尿激酶灌注引流治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医学杂志,2008,18(19):2904-2905.

[2] 王浩,郑德宇,秦书俭,等.高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察[J].山东医药,2011,5(32):76-77.

[3] 林书武,胡吉庆,于淑燕,等.微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经科杂志,2004,37(4):307-310.

[4] 赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,85(32):2238-2242.

[5] Wang GQ,Li SQ,Huang YH,et al.Can minimally invasive puncture and drainage for hypertensive spontaneous Basal Ganglia intracerebral hemorrhage improve patient outcome:a prospective nonrandomized comparative study[J].Mil Med Res,2014,1(1):10-11.

R445;R743.2

A

1673-5846(2015)06-0106-02

1广东省开平市第二人民医院，广东江门 529367

2广东省江门市中心医院，广东江门 529030