疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

叶秀存

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

叶秀存

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 选取2012年11月至2014年11月普外科收治的腹股沟疝患者60例，将其依据治疗方式不同分为传统疝修补术组30例和无张力疝修补术组30例，比较两组治疗效果。结果 无张力疝修补术组患者下床活动时间和住院时间均低于传统疝修补术组，且尿潴留、阴囊水肿、术后疼痛发生率及复发率均低于传统疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果明显，预后良好。

传统疝修补术；疝环充填式；无张力疝修补术；腹股沟疝

腹股沟疝是普外科常见疾病，其主要是因为腹股沟区域组织结构薄弱，促使腹腔内的脏器向体表方向突出[1-2]。若腹股沟疝一旦形成，基本不可自愈，往往需手术修补进行治疗[3-4]。传统的腹股沟疝修补术需要对组织进行广泛的分离，容易造成肌肉的撕裂，从而影响患者术后恢复效果。本研究通过疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年11月至2014年11月普外科收治的腹股沟疝患者60例，将其依据治疗方式分为两组，传统疝修补术组患者30例，男26例，女4例，年龄28～78岁，平均（41±12）岁，直疝13例，斜疝17例；无张力疝修补术组患者30例，男27例，女3例，年龄29～77岁，平均（42±11）岁，直疝15例，斜疝15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 传统疝修补术组患者给予传统的腹股沟疝修补术治疗。无张力疝修补术组患者采用疝环充填式无张力疝修补术，患者给予连续硬膜外麻醉，术前常规准备，在腹股沟韧带中点上方和耻骨结节联线做一手术切口，逐层切开，将腹股沟盒暴露，在腹股沟管内探寻精索，对疝囊高位进行游离，直至疝囊颈部后方，不做高位结扎。若疝囊较大，在疝囊颈部3.5～4.0 cm部位做中部横断疝囊，在近端进行缝合，使疝囊恰好容纳疝环充填物；若疝囊较小，无需将疝囊切开。斜疝直接将疝囊推至环状口，直疝则将疝囊推至直疝三角，然后再将疝囊放置腹腔，通过网塞充填物填入至疝环内，在网塞外瓣和内环周围的腹横筋膜缝合5～8针，从而有效固定。若疝环相对过紧，将内瓣减掉2～3片；若疝环口较大，可同时将2个网塞填入。在充分止血后，在腹股沟盒内精索后方放置一个成型的网片，促使精索或圆韧带从补片的缺孔通过，然后再将补片平铺平整，与腹股沟韧带联合肌腱进行缝合固定，平片前置进行负压吸引3 d，止血后逐层进行切口的关闭。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、下床活动时间和住院时间；并观察患者尿潴留、阴囊水肿、

术后疼痛发生率及复发情况。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、下床活动时间及住院时间比较 无张力疝修补术组患者下床活动、住院时间均短于传统疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、下床活动时间和住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)下床活动时间(h)住院时间(d)传统疝修补术组 30 33±5 9.0±3.6 7.5±2.5无张力疝修补术组 30 33±6 2.3±1.5 5.5±2.0 t值 0.48 9.41 3.42 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症及复发情况 无张力疝修补术组患者尿潴留、阴囊水肿、术后疼痛及复发率均低于传统疝修补术组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表2。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，其中腹股沟斜疝占腹股沟疝90%以上，若出现疝气嵌顿不能及时进行治疗，很容易造成严重的并发症[5-6]。其临床症状主要是腹股沟区出现可复性包块，站立、行走、咳嗽或者劳动时出现，平卧休息时症状消失[7-8]。

传统疝修补术后因组织发生退变和局部胶原纤维合成减少，分解增多，组织抗张力强度明显减弱，易造成疝修补术失败和疝复发率增加。研究表明，疝环充填式无张力疝修补术是通过锥型网塞对内环进行填塞，锥型网塞外瓣应完全植入疝环，然后通过网片对缺损部位进行覆盖修补，做好疝环口的固定，填充物可有效缓解腹腔压力，网片促使后壁牢固度明显提高，网片的孔隙要大于10 μm，感染率较低，可有效降低腹股沟疝的复发率[9-10]。疝环充填式无张力疝修补术采用的是聚丙烯单丝编制材料，柔软度好，不可吸收，具有很好的组织相容性，促使纤维组织增生，可以迅速与人体组织发生黏合固定[11-12]。手术过程中通过锥型充填物进行疝环填塞可对缺损进行修补，其突入腹腔的部分可在物理学上承受一定的腹部压力，从而降低腹压在内环口产生的压力，通过人工补片进行腹股沟管后壁修补，组织黏合和补片的内增生纤维组织共同融合，促使组织嵌合度更加理想，形成的组织结构更加坚实，进而有效的修复腹股沟管后壁，降低复发率。术中在切开腹外斜肌键时，要对髂腹部下神经和髂腹股沟神经进行保护，先用刀在腹外斜肌腱膜顺着纤维走行的方向切开一个小口，在腱膜内通过止血钳将神经向下进行分离，并逐步剪开腱膜，另外在游离精索时不能过度牵拉，从而避免生殖神经的损伤；在进行补片缝合时，注意避免网片缝合在耻骨结节骨膜上，而是要固定在耻骨结节腱膜组织上。本研究结果显示，无张力疝修补术组患者下床活动时间和住院时间均短于传统疝修补术组，且尿潴留、阴囊水肿、术后疼痛发生率及复发率均低于传统疝修补术组，差异均有统计学意义。

综上所述，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果明显，预后良好。

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The Hernia ring Filling Tension-free Hernia repair for Inguinal hernia effect Observation

Ye Xiucun

Objective To investigate the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia clinical effect.Methods 60 patients with inguinal hernia from 2012 November to 2014 November were treated in Department of general surgery patients,according to the different treatment methods are divided into the traditional hernia repair group and 30 cases of tension-free hernia repair group 30 cases,the treatment effects were compared between the two groups.Results No time tension repair of hernia patients out of bed and hospitalization time were lower than the traditional hernia repair group, and urinary retention,scrotal edema,postoperative pain and recurrence rate were lower than that of traditional hernia repair group,the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia is obvious,the prognosis is good.

Traditional hernia repair;Hernia ring filling type;No tension hernia repair;Inguinal hernia

R656.2+1

A

1673-5846(2015)06-0121-02

阳江市阳西县溪头镇卫生院，广东阳江 529822