追踪反馈护理模式在降低导尿管患者相关尿路感染发生中的应用※

钟惠燕 邝日红 桂湘芬

追踪反馈护理模式在降低导尿管患者相关尿路感染发生中的应用※

钟惠燕 邝日红 桂湘芬

目的 探讨追踪反馈护理模式在减少导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生中的作用，以指导临床护理。方法 选取2013年1—12月外科收治的留置导尿管时间≥48 h患者1 713例，作为对照组，行常规护理方案；另选取2014年1—12月留置导尿管时间≥48 h患者1 927例，作为观察组，行追踪反馈护理模式。比较并统计两组患者CAUTI发生率及日感染率、改进措施落实情况。结果 观察组患者CAUTI感染率及日感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组大便后清洁尿道口率、尿管有效固定率、护理前后手卫生执行率、尿袋放置合适率、尿管留置时间标注率、尿袋更换时间标注率、留置导尿管3 d后尿培养率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 追踪反馈护理模式可有效降低导尿管相关尿路感染发生率，与其能有效规范导尿管护理有关。

追踪；反馈；留置导尿管；尿路感染；护理

留置导尿管是临床重要医护措施，是解决排尿困难、预防尿潴留的主要方法[1]，然而其易导致导尿管相关尿路感染（CAUTI），发生率占医院感染的 20%～45%[2]，为医院感染控制的重难点。追踪方法学指在对患者进行个案和系统追踪管理，综合分析，找出导致问题的关键因素及重点控制环节，予以针对性方案解决，为重要的管理方法之一[3]。我院将该理论应用于导尿管患者的临床护理，实践显示可有效降低CAUTI发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1—12月我院外科收治的留置导尿管时间≥48 h患者1 713例，作为对照组，男女比例1 225:488；年龄12～82岁，平均（47±10）岁；前列腺增生337例、泌尿系结石1 258例、其他118例。另选取2014年1—12月留置导尿管时间≥48 h患者1 927例，作为观察组，男女比例1 355:572；年龄13～88岁，平均（47±10）岁；前列腺增生382例、泌尿系结石1 383例、其他162例。且患者均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者行常规护理方案。观察组患者行追踪反馈护理模式，其实施方法及步骤：①成立导尿管相关尿路感染质量改进追踪方法学管理小组，成员包括主管医师、感染监控护士各1名，感染管理科副主任护师2名；②设计追踪路线图及追踪方法学表格，并对相关人员进行培训，追踪路线图：留置尿管指征评估→留置尿管操作→尿管维护→尿管评估→标本采集、运送→拔管→全程跟踪监测至拔管后1周；③以面谈、询问病区护士，现场追踪的形式，进行信息数据收集，内容包括留置导尿管指征、留置导尿管操作过程、导尿管维护过程、导尿管留置时间、标本采集及运送流程、拔管方法等；④综合分析发生CAUTI的关键因素及重点控制环节，查找导尿管留置过程中感染控制存在的薄弱环节或隐患，绘制鱼骨图（图 1）；⑤制订质量改进措施，规范CAUTI预防与控制操作流程，在本研究中，重点改进如下几项：大便后行尿道口清洁、尿管有效固定、护理前后执行手卫生措施、尿袋放置合适、标注尿管留置时间、标记尿袋更换时间、留置导尿管3 d后行尿培养；⑥对临床科室医务人员进行培训、干预指导，管理小组进行监督考核，对存在的问题进行整改，持续开展质量改进。

1.3 观察指标 ①统计两组患者CAUTI发生率及日感染率。CAUTI诊断标准：患者表现出尿频、尿急等尿路刺激症状或伴随下腹触痛、肾区叩痛症状，尿检：每高倍视野白细胞男性超过5个、女性超过10个，结合尿培养诊断；日感染率=感染例数/总导尿管使用时间。②统计改进措施落实情况。若患者出现1次相关措施未有效落实，则计为相关措施落实无效，本例统计患者各项措施落实有效率。

图1 CAUTI原因分析鱼骨图

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAUTI发生率及日感染率比较 观察组共出现92例CAUTI患者，占4.8%；对照组出现171例，占 10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者日感染率亦明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CAUTI发生率及日感染率比较

2.2 质量改进措施落实情况比较 观察组患者大便后清洁尿道口率、尿管有效固定率、护理前后手卫生执行率、尿袋放置合适率、尿管留置时间标注率、尿袋更换时间标注率、留置导尿管3 d后尿培养率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者质量改进措施落实情况比较[n(%)]

3 讨论

追踪方法学是近年来国际医院评价中新兴的一种体现以患者为中心的评价方法，是过程管理的方法学，能够作为医院质量与安全管理的重要工具和方法[4]。国内2011年首次将“追踪方法”纳入医院审评，注重过程管理，极大地推动了医院管理向科学化、规范化、精细化方向发展的进程[5]。本研究则将该理论应用于留置导尿管护理，提出并实际应用了追踪反馈护理模式，结果显示其具备一定实际应用价值。

追踪反馈护理模式要求持续追踪患者个案及系统的护理现状，按患者留置导尿管流程设计追踪路线图，通过现场调查及询问找出各流程中薄弱环节，予以针对性强化。薄弱环节的发现可以通过头脑风暴法、鱼骨图等工具及方法实现，随后行层层剖析，排除客观的、暂时无法有效解决的问题，如导管材质、细菌生物膜等的影响，最终找出值得而且可以改进的薄弱点。本例中鱼骨图指出医师、护士及患者自身均具备一定影响 CAUTI发生率的因素，结合实践经验，进一步总结出7项可以在短期内得到强化的措施。此 7项措施不能有效落实而导致CAUTI的原因较为明显，如尿袋接触地面可导致污染[6]、高度高于膀胱位置可导致逆行感染[7]；不标注导尿管放置时间及尿袋更换时间，可能导致器材更换不及时等[8]。部分措施在既往研究中亦有体现，如余利君指出会阴清洁与尿管固定均为导致尿路感染的关键因素，因此建议适当强化[9]；袁玉华等[10]也认为成立质量改进小组，行持续监督指导有助于提升护理效果。

与既往研究结论大体一致，本研究中观察组患者 CAUTI感染率及日感染率均明显低于对照组，提示追踪反馈护理模式可降低导尿管相关尿路感染率，有助于减少患者痛苦、降低住院时间及住院费用，保证医疗质量及安全。进一步分析我院实际提出的改进措施落实率，亦可发现观察组患者7项措施有效落实率均明显高于对照组，这又说明追踪反馈护理模式可有效规范导尿管护理。

考虑到患者个体及地区差异，本研究所提出的7项具体护理强化措施可能仅适用于本院，对其推广持保留态度。而追踪反馈护理模式强调从各院自身条件出发，进行过程管理、质量控制，应用价值肯定。

[1] 陈永文.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):35-36.

[2] 程光敏,姜玲,尧兴水,等.导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):854-855.

[3] 刘庭芳,刘勇,陈虎,等.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院,2012,16(3):1-6.

[4] 张幸国,刘庭芳,杨泉森,等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志,2011,27(9):691-694.

[5] 董军,刘亚平,周亚春,等.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实例分析[J].中国医院,2012,16(3):11-14.

[6] 张悦,夏玲.规范管理预防导尿管相关尿路感染的研究进展[J].中国全科医学,2013,16(16):1930-1933.

[7] Conway LJ,Larson EL.Guidelines to prevent catheter-associated urinary tract infection:1980to 2010[J].Heart Lung,2012,41(3):271-283.

[8] 尹冬梅,王娟,薛梅彦,等.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南在 ICU的应用及效果研究[J].安徽医药,2013,17(3):464-466.

[9] 余利君.引起导尿管相关尿路感染的护理因素与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):837-837.

[10] 袁玉华,叶志弘,黄丽敏,等.导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中华护理杂志,2014,49(8):997-1000.

R473.58

A

1673-5846(2015)06-0132-03

东莞市樟木头医院儿科新生儿，广东东莞 523633

东莞市科技计划项目（课题编号：201410515000587）

钟惠燕（1976-），本科学历，主管护师。研究方向：儿科护理