贵州少数民族特困地区整合城乡基本医疗保险制度调查研究

杨幸子

【摘 要】贵州省是一个多民族省份，由于受到自然地理、文化风俗等因素的影响，经济发展水平滞后，在整合城乡基本医疗保险制度的过程中难免会存在一些问题，文章对贵州少数民族特困地区整合城乡基本医疗保险制度进行分析研究，并提出对策。

【关键词】少数民族；医保；整合；城乡

【中图分类号】D632.1；F842.684；R197.1【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2018）07-0232-02

0 引言

2016年1月，国务院发表的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中将城镇居民医保与“新农合”合并实施，坚持“统筹规划、协调发展、立足基本、保障公平、因地制宜、有序推进、创新机制、提升效能”的原则，明确提出了“六统一”的要求。该意见的发布打破了医疗保险“碎片化”的格局，基本实现医疗保险制度整合。2017年10月，习总书记在《党的十九大报告》中对包括基本医疗保险在内的社会保险改革与发展提出的新使命、新任务——对于城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度要进行完善与统一，并要求建立全国统一的社会保险公共服务平台，这是全面整合城乡居民医保的最新、最高指示。

随着我国社会保障制度的改革和发展，人民对医疗保险服务的需求与日俱增，近年来，促进社会公平正义、增进人民福祉被摆到了政府工作的重要位置。这就要求城乡居民基本医疗保险实施效果要有一定的强度，从而能够使得医疗保险体系持续健康发展，尤其是要保持少数民族特困地区的平稳发展。城乡居民基本医疗保险制度的落实效果关系到参保群体的切身利益和我国城乡居民基本医疗保险制度的发展进程，并且影响服务型政府的发展建设情况。根据《贵州省整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》，该方案要求实行市级统筹、整合基本制度政策、提升服务效能、强化实施保障，目前城乡居民医保整合使整体群众能够得到更多的实惠，但实际情况中，对于少数民族医保的覆盖率没有了解。本文将立足于对少数民族特困地区整合城乡基本医疗保险制度的所出现的问题，提出解决措施，对于实现国家的各项方针政策及民族的团结提供帮助。

1 现状

国内外有价值的社会保障理论和实践经验是值得被借鉴的，但是我国是一个有着多民族的大国，我们要建立具有中国民族特色的社会保障制度，这就要求在借鉴新的理论和进行实践的时候，应当充分考虑以我国少数民族地区的特点为基础的借鉴（戴卫东，2012）。城乡基本医疗保险中影响医保制度稳健发展的重要环节是作为主要资金来源的财政补助资金是否能够及时并且资金足够，也就是说基本医保制度稳健发展的关键是资金来源是否稳定（王建聪，2015）。要完善医疗保障的体系结构，就需要集中精力解决医疗保障在实施过程中所遇到的问题，如科学的设置主管部门和经办机构、节约管理成本等（何伶，2013）。

综上所述，以往的研究主要是在分析城乡居民基本医保的现状及问题后给出解决思路和方法，鲜有对少数民族地区城乡居民基本医疗保险的研究，更没有出现贵州省的例子。但在现实生活中，贵州省的医疗保险需求很大。本文从对少数民族特困地区整合城乡基本医疗保险制度的过程中出现的问题出发，分析贵州省少数民族特困地区城乡居民基本医疗保险的现状和存在的问题，并提出相应的建议，从而提高城乡居民基本医疗保险的服务质量。

2 问题

（1）多头管理导致部门之间尚未整合。“新农合”及城镇居民医保在贵州的分管单位分别是卫生和计划生育局和社会劳动保险事业管理局，两个部门的合并会导致筹资机制，在基金运营和管理等方面存在问题，权限不清会让大家都不想管事。在这种情况下，首先是两个部门的业务会发生重叠，资源没有得到整合，有时会让财政产生一件事付双份钱的后果，浪费了公共成本；其次是各个基本医保平台相对分立，拥有的财务管理系统和信息管理系统各不相同，毕竟不是同一个部门，沟通、协调都需要花费成本，有时还会造成信息不对称，引发问题，使得运行和管理成本都增加，同时管理水平还可能降低。据调查，少数民族地区黔东南州锦屏县管理新农合的卫生和计划生育局及管理城镇居民医保的社会劳动保险事业管理局在整合城乡基本医疗保险制度上没有合作，同时铜仁少数民族地区石阡县也没有合作，类似的情况还有许多。

（2）城乡居民医保内容差距大，现实上并未整合。通过笔者的调查了解发现，报销流程、待遇差距等方面的整合难度比较大，导致了整合难度的提升。自2016年到现在，笔者调查的少数民族地区石阡县、黎平县、天柱县、锦屏县等都还没有开始真正落实整合城乡居民基本医保工作，大家的反应都是知道有这个事情，但是相应的政策并没有落实。

（3）少数民族特困地区医疗资源贫乏导致整合过程变慢。少数民族特困地区的经济始终是跟不上社会的步伐，因此医疗资源贫乏也是情理之中。城乡医疗卫生供给差距大，资源供给也是具有一定的逐利性，大量的专业技术人员和先进的资源设备都会在全省的一类、二类医院集中，大部分的乡镇卫生院和村卫生室都是处于低水平发展，在设施条件简陋、疾病有效治愈率低的情况下，迫使一些有条件的患者选择异地就医。据了解，锦屏县县医院诊断大病会时常出现不准确的情况，在这种难以治愈疾病的情况下，大部分人选择了去就近的湖南省治病，这会他们看病的经济开销更高。

3 对策

（1）明确整合城乡居民医保后的主管部门。由于之前各项医保的管理部门是分立的，因此给整合工作增加了难度。笔者认为可以根据不同的少数民族地区设置不同的主管部门，但是主管部门的业务要划分清楚，不能继续存在权限不清、多人推诿责任的现象。真正将文件落实到行为，实现城乡居民基本医保由一个部门统一管理，不仅可以避免重复的财政投入，降低行政成本，而且可以通过部门的整合，让医保各个方面的信息得以互通、整合。

（2）缩小城乡居民医保的隐形差距。首先，缩小报销流程的隐形差距。由于地区差异、信息不对称会导致报销障碍，因此在即时结报病人的住院费用时，管理部门要尽快实现省内的跨地区结算联网，方便群众报销。其次，要缩小医保待遇的隐形差距。醫保主管部门应根据待遇动态调整机制，根据参保人员缴费情况，并结合当地经济水平、城乡居民收入水平切实调整居民报销比例。

（3）因地制宜地分配少数民族特困地区资源。少数民族特困地区的医务人员经济收入较低，因此大部分人员都会选择进入城市，政府可以适当给予一定的经济补贴，以此留住人才。在医疗设备上，政府应该适度给予一定的经济扶持，有些少数民族特困地区会出现村医买不起药的情况。总之，少数民族特困地区的资源贫乏跟经济密切相关，在经济上政府可以适当给予支持，慢慢转变这个局面。

参 考 文 献

[1]何伶.广西统筹城乡居民基本医疗保险的难点及对策研究[D].南宁：广西医科大学，2013.

[2]戴卫东.我国少数民族地区社会保障研究及其评价[J].西南民族大学学报：人文社会科学版，2012（2）：18-22.

[3]仇雨临，霍绍果.城乡医疗保障制度统筹发展研究[M].北京：中国经济出版社，2012，215-221.

[4]王建聪.城乡基本医疗保险制度比较及统筹建设——以辽宁省为例[J].财会月刊，2015（26）：107-110.

[5]杨达.“一带一路”战略下贵州发展的“大民族文化”地缘路径[J].贵州民族研究，2017（2）：52-55.

[责任编辑：高海明]