现代医院建筑设计中的关键问题——以厦门市弘爱医院为例

何金融

（福建华景建筑设计院有限公司，福建 厦门 361012）

0 引言

对于现代化的医院建设来说，整体的建设方案直接影响着相关建筑工程的外在价值，同时也影响着医院硬件设施的使用效益[1]。对于现代医院建设来说，整体的规划和设计大多数是抄袭其他医院建设的设计方案，并没有根据当地建设的实际情况，因地制宜发现问题解决问题[2]。考虑到越来越复杂的医疗需求，需要设计师在医院设计的各阶段，系统科学地规划、协调各类问题。因此在现代医院的设计过程中，需要通过科学的模式，对医院的建筑进行整体设计[3]。本文对厦门市弘爱医院在设计、建设过程当中存在的一些关键问题进行分析，希望能够对医疗建筑的设计和建设提供参考意见。

1 工程概况

厦门市弘爱医院位于厦门市东北部五缘湾片区内，东至金山路，南至仙岳路，西至规划路，北至金山西路，总建设用地面积约84424m2，总建筑面积343739m2。医院床位数1380 床，包含急性病床1000 床及急性后期照护病床380 床。

设计范围含：建筑、结构、给排水、电气、暖通、净化工程、供氧、防辐射工程、人防工程、绿色建筑设计、轨道物流系统、标识系统、BIM管线综合、电梯、幕墙、门窗、钢构等。

2 研究和评估阶段

对现代化医院的建设方案进行深入的研究和评估，其中包含方案的设计单位和使用单位之间的共同融合商讨，只有形成完善的商讨协议，才能够高效地促进方案的确定[4]。尤其是对于方案建设的使用单位来说，必须要成立专门的审核小组来进行可行性和合理性的划分和考评。

弘爱医院属于大型公共医疗建筑，人流量密集，项目对城市周边环境影响较大；项目用地东西方向较长，南北方向较短，用地面积较为紧张；由于其独特的地理位置及用地条件，在设计前期需要对项目进行可行性研究论证。本项目主要从以下几个方面进行可行性研究论证。

（1）调查各相关部门对本工程建设的要求。

（2）针对医院业务范围、发展方向、服务人群、建设规模及建设地点等进行综合性分析，以确定医院的各功能需求，如各科室面积分配、附属配套设施（停车位、商业、餐饮等）设置。

（3）针对项目条件，编制可行性方案，初步判定功能分区，对基地各功能出入口作选择（门诊、急诊、住院、后勤保障），以保证后续方案设计的可实施性。

（4）设计周期的编排：针对医院建设的特殊性，对影响设计周期及相关联的各事项进行梳理，制定有利于项目合理开展的设计流程表。

（5）工程估算的编制：在保证项目可行的前题下编制工程估算，以便业主作资金准备，保证项目顺行进展。

3 工艺设计阶段

3.1 工艺的重要性

医院建筑是民用建筑设计领域中相当复杂且专业性极强的项目，它既要满足医院内部医疗技术功能各部分合理管理、操作的体系，又要为医护人员和患者提供一个舒适、温馨的就医环境。在医院建筑设计中，医疗工艺设计就是架设在医院使用者与设计师之间的一座桥梁。医疗工艺流程是设计的重要参考要素，从最早的医院土地规划开始，到单体建筑设计、室内设计、标识系统设计、家具设计，医疗工艺设计可谓贯穿整个医院建设过程。它准确指明一定空间布局、使用功能及配置条件，为方案设计提供可量化数据，是医院设计的核心所在。

项目在工艺流程设计阶段应对医院的业态做分析整合，结合用地及周边市政条件，对医院功能进行整合、分析，并选定医院门诊、急诊、住院、行政、后勤保障、洁物、污物、医疗垃圾、尸体等出入口，以便对医院作一级流程设计，即对医院各功能板块的体量、位置及相互关系进行分布设计。

3.2 整体医疗功能分布

弘爱医院用地东西方向较长，南北方向较短，东临金山路，南侧为仙岳路，就医人流主要从翔安隧道进岛方向、仙岳路往东经万达广场掉转、金山路进入医院，因此将综合医院的门诊、医技、住院功能设置在靠近人流方向的东侧，缩短就医流线，提升就诊效率；靠南侧设置门诊入口，东侧设置急诊、急救入口及发热门诊入口，北侧设置住院入口，使三者形成品字形互动关系；将康复、体检等需要与主体医疗功能相临的部分设置在用地中部，以便共用医疗资源，缩短就医流线，减少资源浪费，并设置独立出入口；其余办公、倒班宿舍、专家楼设置在用地西侧，配套食堂、地下停车库及室外运动场，并设置独立出入口，形成独立的生活片区，以免核心医疗区病人及医疗垃圾对其造成污染。

3.3 核心医疗区设计

项目分为地上及地下两部分，地下主要为两层停车库，由于医疗建筑首层较为宝贵，因些将餐厅、商业设置于地下室，设置功率较大的排风系统，以免引起病患的不适，并辅以采光井，提升医院品质；将物资库、药库、污物暂存处设置在地下室，通过各自的专用通道及电梯与地上各层功能相连接，实现后勤功能无缝对接及洁污分离；将带辐射的敏感科室设置在地下室，如核医学科、放疗科，同时控制其与食堂、产科、儿科之间的间距，以免因辐射引起幼儿的基因诱变。

上部医疗功能分为高层住院部及裙房门诊、医技科室，各科室设置原则遵循从门、急诊至医技再到住院部的医疗关系，根据整体医疗功能分布，以此演变为从南至北、从下往上的布置原则；门诊科室主要设置在靠南侧的一至三层，将急诊、儿科、感染科沿周边布置，形成既分又合的关系；医技科室主要设置在一至三层的北侧及四、五层，服务于门诊及住院部。

3.4 人性化的流线设计

人性化对于患者来说，就是减小他们在就诊过程中的一切不便利因素，提升就医品质，做到医疗功能分区明确，流线简洁、清晰。要根据不同服务对象（门诊、住院患者和探视陪护人员）的需求来进行医院各部位的人性化设计。医疗布局、流线人性化：应注重功能分区的合理化，使各相关医疗功能之间联系紧密，优化患者在医院内的就诊流程，方便患者就诊。门诊、急医技区流程设计应遵循以下原则：分层、分区就诊，分散就诊人流；分层挂号、结算、检查、取药，避免集中在门急诊大厅、取药大厅；行走不便的病患应尽可能设在首层，如骨科、儿科；提供宽敞、舒适的医疗街及候诊空间，避免人流拥挤；通过以上措施，可以有效地缓解常规医院人员混杂、“等候几小时、看病几分钟”现象，有效提升医院诊治效率，营造更舒适的就医环境。

3.5 住院病区设计原则

公共区域强化综合服务功能，满足人性化要求。如出入院大厅，需设置人性化服务及配套服务设施，如住院大厅附近设置一站式服务中心、商店、银行取款机等。

合理设计病区护理单元，选择高效的平面布置，将医护区设于病区中心位置，以缩短医护人员的行走距离，提高工作效率，一般护士站的服务半径宜在30m 内。护士站的观察视角要好，应以方便护理、便于患者与护士联系为原则，并尽量靠近、面对病患来访方向。避免病房位于人流量大、噪声大的地方，如电梯厅、空调机房等。

4 方案设计阶段

对于现代社会来说，建筑方案的设计是现代医疗保障和医疗管理以及社会需求协调的重要平衡因素，也是重要调节手段[5]。本项目通过以下步骤进行方案细化。

（1）在工艺流程的基础上进行方案设计；

（2）与医院各科室人员进行交流，让工作人员深入方案设计，并以此对方案进行完善。

（3）根据规范对工艺流程进行梳理，保证方案的实施性，并考虑各类设备机房位置、各层设备吊装口、立面造价、竖向交通顺畅性等问题。

（4）与净化设计单位沟通，核查各科室功能位置、相互关系，并确定基本医疗流程及平面布置。

（5）与内装设计单位进行初步交流，确定基本设计理念，做到建筑室内外装修风格基本统一。

5 施工图设计阶段

5.1 施工图设计理念

5.1.1 设计工作一步到位

由于医疗建筑涉及的专业较多，各分项之间的关联较大，如净化工程、防辐射工程、轨道物流系统等，对施工图的平面布局、荷载、降板同层排水、管线走向、管井条件等都有直接诉求，结合多年的医院设计经验，考虑各项设计工作同时进行，一步到位，提高施工图设计质量，避免后续平面功能的不合理及施工返工。

5.1.2 节约造价

在施工图设计过程中，通过地下室层高控制、结构形式优化、设备选型、管线运行线路、节能优化设计、建筑选材、各专业合理设计、设计及施工周期控制等方式，以达到对医院建设造价的全面控制。

5.1.3 全面节能

由于医院在运行过程中建筑设备及医疗设备能耗非常大，施工图设计的合理与否，将会对医院产生深远的影响。所以节能设计必须贯彻到施工图设计的每一个环节。

5.2 方案深化及前期筹备工作

5.2.1 设计周期的编排

针对医院建设的特殊性，对影响设计周期及相关联的各事项进行梳理，制定有利于项目合理进展的设计流程表。

5.2.2 设计方案的调整、深化

对净化工程（手术室、产房、ICU、NICU、检验、中心供应、静配、DSA 等）及影像科防辐射工程进行方案深化设计，确定医疗流程及平面布置，与初步设计、施工图设计同步进化净化工程设计，实现建筑与医疗设备的无缝对接，避免出现设计问题乃至施工的返工。

5.3 设备初选及建筑选材

初步选定医疗及建筑设备，并确定建筑各部位用材，为施工图设计提供基础设计条件，防止后续专项设计及施工的大量调整、返工，节约工期及造价。

5.4 初步设计、施工图设计阶段

通过设计方案的深化、设备初选及建筑选材，展开对本项目施工图的设计。本项目建筑施工图设计的侧重点主要为以下几个方面：

（1）消防设置：由于医疗功能非常复杂，各功能区的人员条件不一，如手术室、ICU 等区域病人在火灾时期基本没有自行疏散的能力，因此防火分区、疏散、避难间等的设置需要从医院的角度来考虑，同时需要结合设备管线的走向、距离等直接影响医院能耗的因素，从而确认合理的消防设施。

（2）各专业设备用房、管井及综合管线的设置：设备用房、管井对管线的方案影响较大，需要从施工图阶段就进行管综设计，提高能源效率及吊顶上空间使用效率，最大限度提高吊顶的设置高度，为二装设计提供较大的发挥空间。

（3）对各分项专业之间需求的预设。

（4）对相关医疗规范的考虑及设计。

（5）设备运输通道及荷载预留。

（6）随着社会发展，人们对医疗条件的需求日新月异，故需要在设计上对今后的预留发展及改造做出一定的考虑。

（7）装修材料选择∶医疗的装修选材具有一定的特殊性，如吊顶、通风管道需选用防细菌滋生、传播的材料，病人可到达的地面需选择防滑地面材料，墙面选用耐清洗材料等。

6 结束语

在新时代发展建设过程当中，想要建设好现代医院，应该以更加科学合理的方案和设计理念进行建筑设计，利用科学合理的规划布局来展开医院整体建筑的构建，从而形成更加规范的人性化服务组织，建设出更加现代化的绿色服务空间，给更多的患者带来舒适的医疗环境体验，同时带动医疗行业的建设和发展，促进社会整体的进步和建设。