新医改背景下医院基建工程项目审计应用探讨

覃胜超 黎 宇

（广西贵港市人民医院 537100）

在新医改背景下，我国医疗卫生事业取得了跨越式的发展，人们对医疗服务质量和就医环境也提出更高的要求。国家政府为了满足人民就医需求，进一步增加对医院基础设施建设资金投入，大大推动了医院基础设施建设和完善[1]。目前，大部分医院总务后勤基建专业的技术人员非常缺乏，且基建工程管理的经验不足，造成工程投资控制效果欠佳，审计工作开展困难等问题。因此，在新改革背景下，提高医院基建工程项目审计工作效率，确保审计工作顺利完成，是每个医院迫切解决的问题[2]。

1 工程项目审计分类及其适用范围

工程项目审计是对基本建设项目的合法性、合理性和效益性进行的审核、稽查。工程项目审计一般分为前期、中期和终结审计三个阶段。跟踪审计适用于工期长、工点多、管理跨度大的工程项目。

工程项目的前期审计主要审计工程前期准备工作及施工管理的控制度；中期审计主要审计成本效益情况；终结审计主要审计经济责任。建设工程审计重点内容包含：工程量和结算中套用定额是否准确；工程造价的调整和设计变更是否合法合理；工程量的增减和变更签证手续是否完备正确合理；设备、材料和结算中各项费用的记取是否符合要求等。工程审计主要目的：审查决算资料的完整性；审计竣工财务决算报表和说明书完整性、真实性；审计各项建设投资支出的真实性、合规性；审计建设工程竣工结算的真实性、合规性；审计概算执行情况；审计交付使用资产真实性、完整性[3]。

2 新医改背景下医院基建工程项目审计工作中常见的问题

本次以某医院基建工程项目为例，该项目总建筑面积为160000m2，总投资约15 亿元, 其中基本建设投资11 亿元，医疗设备投资4 亿元。如下表1 所示，为该项目用地指标情况：

表1 ·医院基建工程项目用地指标情况

值得注意的是，本工程项目开展过程中，在审计环节尚且存在一些较为明显的问题，总结起来如下：

2.1 工程和合同分包不够合法规范

目前，医院基建项目工程分包工程越来越多。分包工程和分包合同的管理存在内容不够完整，没有明确规定分包工程的单价、数量、总造价、质量、工期、结算方式、违约责任等；分包单位的资质不够，分包单位施工过程中偷工减料，致使工程安全质量出现问题；甚至出现分包方和建设单位直接结算工程款等失控状况。以上既既造成极大经济损失，又损害了单位的声誉[4]。

2.2 工程成本控制不到位，工程结算严重超标

在医院基建工程项目建设过程中，某些单位工程核算不符合有关财务制度的规定，套用定额和材料价格核算不规范，徒增了施工成本；审计人员没有及时深入施工现场进行实地考察，不能掌握隐蔽工程和变更设计部分情况，不确定实际发生工程量，以致于核减幅度较少；对工程进度款的审核不够严格，造成工程款的预付或所拨进度款超预算等问题；以上都最终造成工程结算严重超标。

2.3 工程施工手续和工程变更手续不完备

某些单位对工程项目报建报批流程不熟悉，或者为了追求形象进度等，项目报批报建手续不完全或者审批手续未下达，即开始开工建设。在项目施工建设中，工程变更没有按照规范进行签字审批，隐蔽工程施工与验收没有邀请审计人员到现场进行核查，签证不及时或缺少工程联系函等现象，造成项目审计所需要材料不全，大大影响医院工程项目审计工作。

2.4 施工质量管理不够重视，基建工程质量难以保证

项目施工过程中，很多隐蔽工程施工没有经审计人员核实，就开始下一个工序，难以规范施工行为和保证施工质量。材料信息是否符合设计标准，材料变更是否征求设计人员的意见等尚未经审计人员核查，造成工程材料质量难以保证。施工现场管理员专业知识薄弱，很难辨识施工方偷工减料、以次充好的现象，直接影响到施工质量。在实际工作中，医院没有设置专业工程审计和基建预决算负责人，一般在结算时核对工程量，并委托第三方来做结算，然而第三方结算的工作人员并没有参与施工现场管理和监督，很多工程特别是隐蔽工程，没有得到很好的监督审核，单凭施工方的签证单内容进行结算，这种情况，第三方结算或审计部门具有多种身份，容易出现腐败现象，基建工程质量难以保证。

3 新医改背景下，提高医院基建项目审计工作效率策略

3.1 审计人员的业务素质，完善与审计工作相关体制

新医改背景下，医院基建项目审计工作对审计人员提出新的要求。

工程项目审计涉及工程预算、工程技术和财务等多方面的专业知识，要求审计人员具有较高的业务素质和政治素质。因此，医院首先要提高医院审计人员的配置力量[5]。审计人员须全面熟悉现阶段的政策与法律，审计工作必须在国家现行政策与法律约束下实施，发挥出审计在医院基建工程项目建设中的既有作用。加强对审计人员业务专业培训和职业道德学习力度，全面提高其业务素养和职业道德水平，从而全面提高审计工作效率夯实基础，保证工程项目审计的质量，最终达到强化和完善工程项目管理。审计部门应不断完善审计工作制度等相关方面的内容，及时组织相应在建单位学习跟进，充分发挥审计工作具体作用，为医院基建工程项目提供可靠支持。同时，审计部门应为单位内部审计工作提供有效指导，并全面掌握医院在工程的审计工作情况，及时纠正在建基建工程项目审计工作的错误，保证其审计工作的顺利实施。

3.2 在建基建项目多方配合，及时完善工程项目审计工作

基建工程项目审计结算工作能高效完成，需要参与工程项目建设中的各方（业主、施工、监理、设计、行政监督部门）各司其职，认真负责。一是业主作为项目建设发起者，主要负责招标投标、施工过程的节点控制、组织工程交工验收等，加强施工质量和施工成本控制。二是施工单位，作为基建工程的具体组织实施者，必须严格按照施工规范进行施工，按合同规定工期、质量要求完成施工内容，确保工程质量前提下，顺利竣工。三是监理单位，受建设单位的委托，依据国家有关工程建设的法律、法规、批准的项目文件、施工合同及监理合同，对基建工程建设实行现场管理。四是设计单位按照工程项目的进度服务好建设单位，做好工程初步设计、施工图设计、设计交底和图纸会审和设计变更图纸等工作，并参与工程验收。五是行政监督部门对监理、设计、施工及有关产品制造单位的资质，监督检查施工、监理、建设单位等对工程质量检验和评定情况。

各方在工程事实过程中务必要通力合作，严格按照施工规范与施工合同要求进行施工建设，监理要发挥工程监督作用，把好施工质量，确保工程变更合理合法性和施工顺利进行。

3.3 加强医院基建项目工程管理，实施全过程跟踪审计

《关于加强和规范建设工程项目全过程审计的通知》强调了全程跟踪审计在规范建设工程管理项目中的重要作用[6]。全程跟踪审计管理模式，成为医院建设项目规范化管理的重要环节之一。

全过程项目跟踪审计，主要是通过以下举措，首先，紧控关键点，全程跟踪审计中审计人员在项目实施前就进入建设项目各个环节，与建设方、施工方等共同探讨项目中出现的问题，及时整改，具体涉及到项目合同管理、内部控制制度及执行情况以及招投标审计等；其次，项目实施过程中严格规范设计变更签证审批流程，审核工程量清单以及指出工程设计不合理之处，并提出设计变更意见；再次做好隐蔽工程审计，严格执行隐蔽工程工序监督、隐蔽工程结算审计，做好隐蔽工程影像资料的存档，在完工前核定，避免事后扯皮[7]；最后是，造价审计，掌握材料价格变动的情况，集体讨 论决定实际结算价格，审核每一环节工程支付货款，并对施工质量、安全和监理单位审计。

从医院项目设计阶段开始到项目到项目竣工结算都属于医院全程跟踪审计的内容[8]。为使得医院基建项目投资资金安全有效地使用，医院基建管理部门在整合审计资源的前提下，准确把握跟踪审计介入深度和时间。

4 结语

综上所述，新医改形势下医院基建工程项目审计工作的实施具备现实意义与理论价值。因此，国家审计部门需发挥自身指导作用，加强单位审计工作指导，积极探索创新审计工作途径，为新医改形势下医院基建工程项目建设提供更好的服务。