藏医“五味甘露”药浴对AS的临床疗效观察

多吉占堆 旺久 土旦桑布

（1.西藏藏医药大学；2.西藏自治区藏医院，西藏 拉萨 850000）

强直性脊柱炎（AS）是在遗传、环境、免疫紊乱等因素共同作用下引发的一组以免疫介导的非特异性炎症反应为基础病理，以背部、臀部等脊柱周围软组织僵直、疼痛为主要表现的临床常见症。藏医药浴及涂擦为藏医传统外治疗法之一，本文以80 例AS 患者为研究对象，探讨藏医药浴及涂擦的实施方法及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例纳入对象为住院收治的AS 患者，样本量80例，病例入院时间段为2017年10月至2021年5月。确定病例样本后，予以患者随机顺序编号，根据编号结果将其分为对照组40 例和治疗组40 例。再于统计学软件上予以两组病例一般资料处理，差异比较，P＞0.05。具体见表1：

表1 对照组和治疗组患者一般资料分布比较

1.2 西医诊断标准

参照纽约诊断标准（1984年）:①下腰背痛的病程至少持续3 个月，疼痛随活动改善。但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果病人具备④并分别附加①～③条件中的任何1 条可确诊为强直性脊柱炎[1]。

1.3 纳入标准

（1）符合脊柱关节炎诊断标准；（2）年龄18 岁～65岁、男女不限；（3）病程3 个月以上；研究方案得到患者的同意并签署知情同意书。（4）排除近4 周服用生物制剂改善病情药物治疗患者；晚期关节严重畸形AS患者；合并精神病、血液系统疾病、严重心、脑、肾、肝功能障碍；处于女性妊娠期患者；对本使用药物过敏或过敏体质者；治疗期间因其他原因更换治疗方案患者。

1.4 治疗方法

对照组用藏医“隆久”（西藏自治区藏医院制剂室生产、批号20280、外用）膏药涂擦法，治疗组用“五味甘露”[2]药浴疗法。（1）涂擦：藏医“隆久”（即由沉香、诃子、毛诃子、余甘子、藏木香、丁香等三十多种药材，通过藏医加工精炼配制而成膏状）膏药，用于患者腰背部督脉、膀胱经、阿是穴等处取适量膏药予以涂药推拿，至发热为度。2 次/d，疗程2 周。（2）药浴：取藏药“五味甘露”（即圆柏叶、黄花杜鹃叶各5份，水柏枝、麻黄各2份、丛生亚菊3份，以上5味为主药，每份之量以一斤以上为佳）通过藏医传统药物泡制成五味甘露药浴散，经高压锅煎熬后取适量于药浴盆中放置，待药液温度为38℃～42℃时，患者仰卧于盆中15min/次～30min/次，2次/d，疗程2周。

1.5 观察指标

经治疗2 周后，评价临床干预效果。I 级疗效：主要症状（背部、臀部等脊柱周围软组织僵直、疼痛等）基本消失，脊柱功能及实验室指标明显改善或恢复正常；II 级疗效：主要症状减轻，脊柱功能及实验室指标改善；III级疗效：不及II级标准[3]。临床干预总有效率=（I级例数+II级例数）/总例数×100%.

于对照组和治疗组患者治疗前后，分别采用BASMI指数评价患者脊柱活动能力，采用BASFI指数评价患者脊柱生理功能，分值越低，提示患者脊柱功能越强[4]。

统计学方法：本研究中所有数据的统计学处理平台均于SPSS20.0软件中进行，在该软件中将计数数据记录为百分比（n/%）的形式，计量数据计为标准差（χ-±s），检验方法分别为χ2、t，P＜0.05提示数据间的差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 临床干预效果

治疗后，对照组I 级疗效15 例，II 级疗效15 例，III级疗效10 例，临床干预总有效率75%；治疗组I 级疗效24例，II级疗效14例，III级疗效2例，临床干预总有效率95%.两组比较，治疗组患者临床干预有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床干预效果比较（n/%）

2.2 临床指标

治疗前，对照组和治疗组患者BASMI 指数、BAS⁃FI 指数比较P＞0.05；治疗后，治疗组患者BASMI 指数、BASFI指数均低于对照组（P＜0.05）。治疗前后临床指标的比较，分值越低，提示患者脊柱功能越强，详见表3。

表3 两组患者治疗前后BASMI指数和BASFI指数比较（χ-±s）

综上，治疗组的藏医“五味甘露”药浴和对照组的藏医“隆久”膏药涂擦疗法两者都对AS 患者的缓解疼痛、改善脊柱活动、降低致残率、延缓病情等方面具有一定的疗效，但治疗组的藏医“五味甘露”药浴疗法因药物的有效成分吸收快，促进全身血液循环而发挥药效更好，所以对本病的干预效率达95%，明显高于对照组的75%（P＜0.05）；且治疗后的各项临床指标分值明显下降，所以证明了治疗组的藏医“五味甘露”疗法对AS 患者的脊柱功能保护、干预病情恶化等效果更为显著。

3 讨论

强直性脊柱炎的病因尚不明确，目前认为主要易感基因是HLA-B27，属于风湿免疾病。是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，是遗传和环境等多种因素共同作用引发的，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直，活动困难，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。在国内患病率0.25%～0.5%，男女比例约为3～5：1，主要见于青少年人群，但部分患者因发病时症状较轻及对本病认识不足导致患者症状加重，而就医时已到中老年，故临床中可见中老年强直性脊柱炎患者。现阶段强直性脊柱炎的主要治疗目标是通过控制症状和炎症来最大限度地提高生活质量，避免远期关节畸形，临床上应用口服非甾体抗炎药与生物制剂、手术方法等治疗，但目前尚不能治愈，且长期使用非甾体抗炎药会诱发和加重急性出血性胃炎和消化性溃疡，以及肝肾功能的损伤，选择手术治疗费用昂贵又风险大，而用藏医药浴疗法对本病疗效显著，毒副作用小、安全简便，患者容易接受。

藏医学是我国传统医药学之一，具有完整理论体系和众多的医学典籍，其中最著名的是宇妥·云丹贡布所著的《四部医典》。藏医理论认为，人体内存在着“隆”（气）、“赤巴”（火）、“培根”（土和水）三大因素，正常情况，三者保持相互协调，维持人体的正常生理活动。这三种要素是构成人体并进行生命活动的物质及其能量的基础，同时也是产生一切疾病的根本因素，认为人生病的原因在于环境、气候和饮食起居的影响使体内三大因素的失调。因此主要治疗原则也是调解体内三大因素的平衡，治病主要方法包括饮食、起居、药物、外治四大方面，其中藏医药浴疗法和涂擦疗法为藏医传统外治疗法之一，并且藏医药浴法已列入联合国教科文组织人类非物质文化遗产。

藏医药浴疗法藏语称“泷”是润湿的意思，主原理为将人体浸泡在天然温泉或藏药液中，在水的热能和药物的作用下，打开人体的毛孔、打通经络、使药物的有效成分通过皮肤毛孔、透皮渗透、被毛细管吸收进入体内迅速直达病所。藏医“五味甘露”为藏医经典药浴基础，具有祛痰化湿，清热解毒，活血化瘀，益肾壮腰等效能，用于治疗四肢僵直或拘挛，胃火衰败，脾血不足，肾脏寒风，外症疡疮以及皮肤病等症，都有很好的效果。“五味甘露”顾名思义就是五种药材组成，其中圆柏叶主治肾病，黄花杜鹃叶平骚扰引发之痰邪等病，水柏枝清内毒，麻黄扑杀窜入脉中血虫而清肝热，丛生亚菊能使血液平衡，兼清黄水而疗关节肿胀。藏医“隆久”涂擦膏具有加强局部血液循环、舒筋活络、活血行气等作用［5］。

本研究中，以80 例AS 患者为研究对象，使用医学统计学方法进行比较藏医药浴及涂擦的临床疗效，研究结果显示：两组治疗方法都对AS 患者的缓解疼痛、改善脊柱活动、降低致残率、延缓病情等方面具有一定的疗效，但对照组的“隆久”膏药因涂擦疗法是仅限于局部性治疗，而且使用过程中对温度的要求特别高，若达不到一定温度药物有效成分很难吸收，或者治疗过程中患者身体着凉了就立刻收缩毛孔而影响药物的吸收，这就是对照组“隆久”药膏疗效不明显的根本原因。而治疗组的“五味甘露”药浴除了头部之外全身都可以浸泡在恒温的药液中，药物的有效成分既容易被吸收，又促进全身毛细血管的微循环而快速发挥药效，所以治疗组的临床干预有效率达95%，明显高于对照组的75%（P＜0.05），临床治疗效果更为显著。现西藏县级以上各医院都有条件使用藏医“五味甘露”药浴疗法，而且比选择手术方法危险性更小、费用更小、过程简便、容易接受，所以既减轻了患者的经济负担，又安全有效，更无毒副作用，值得可推荐于临床应用。