PBL 教学法在妊娠期高血压疾病临床实习教学中的应用效果分析

叶青

泰安市妇幼保健院产科，山东泰安 271001

以问题为导向的教学法（problem-based learn-ing, PBL）改变了传统教学学生被动学习的弊端，通过设置问题情境，让学生主动参与研究学习[1]。教学实践中成立学习小组，让学生在小组中进行讨论、研究，以解决实际问题。该教学方式下能够使学生充分了解隐藏内容。妊娠期高血压作为临床常见的一种疾病，类型较多，包括慢性高血压、子痫、子痫前期等，多发于妊娠20 周以后，临床以浮肿、高血压、蛋白尿等为主要表现，部分患者出现抽搐、昏迷[2]。临床实习期间予以有效指导可促进教学效果提升。本研究选取2021 年2 月—2023 年2月到泰安市妇幼保健院参与妊娠期高血压临床实习的92 名医师，就其教学效果进行研讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院参与妊娠期高血压疾病临床实习的92 名医师，依据入院实习先后顺序将医师分为对照组与研究组，每组46 名。对照组中男4 名、女42名；年龄19～25 岁，平均（21.41±2.71）岁。研究组中男5 名、女41 名，年龄19～26 岁，平均（21.73±2.85）岁。比较两组医师一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组医师教学方式选用传统教学法，依据《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病教学内容，充分考虑患者实际情况，将妊娠期高血压疾病发病机制、常见类型、临床表现、诊断标准、辅助检查方法等教授给实习医师，嘱咐实习医师进行课后思考、书写好病历。

研究组实习医师教学方式选用PBL 教学法，具体教学方法如下：①预设问题。带教教师依据PBL教学理念，预先确定教学问题，基于实际情况，提出相应问题。由于妊娠期高血压临床实习设计内容较为丰富，带教教师应依据实习医师实际情况，确定问题，嘱咐实习医师带着问题进行学习。②教学指导。临床治疗妊娠期高血压疾病患者需具备较强的专业技能，带教教师要结合教学实际内容，为实习医师进行教学指导，促进实习医师综合能力提升。教学实践中若实习医师存在疑问，带教教师应予以及时指导和耐心解答。带教教师应不断学习，提高自身综合能力，确保临床治疗的有效性，避免因带教教师综合能力不强，影响教学效果。③PBL教学开展。PBL 教学内容丰富，带教教师在临床教学实践过程中，将实习医师进行分组，依据现有形式教学，组织小组进行讨论分析，并解答带教教师预先设置的问题，小组其他成员对答案进行补充、完善。实习医师在教学过程中要全面了解妊娠期高血压疾病发病机制，学会与患者交谈方式，对其心理变化进行分析评估，实施针对性治疗，减轻患者心理负担。PBL 教学开展期间实习医师要明确自身任务，在教学活动中不断提升自身实践能力、理论能力，把握教学难点和教学重点内容，加强学习，使其能够全面了解。例如教学期间带教教师可以让学生自主探究学习妊娠期高血压患者临床症状及体征，并在小组内进行分享，对患者妊娠期20周前、孕前是否出现水肿、蛋白尿、高血压、抽搐等症状进行询问。询问患者有无肾上腺疾病、慢性肾病、原发高血压等。通过分工合作学习，让实习医师了解妊娠期高血压患者临床诊疗要点。④评级PBL 教学效果。实施PBL 教学评价是评估教学效果的重要环节。待教学实践活动结束后，组织开展综合评价，让每位学生参与其中。评价内容包括技能操作考核、理论知识考核等，以考核学生学习状况。

1.3 观察指标

①比较两组成绩考核。出科前对两组实习医师进行考核，采取闭卷考核方式，两组试卷内容均相同，考试内容包括基础技能和理论知识，各项评分均为100 分，实习医师评分越高代表其基础技能越强，掌握理论知识越多。

②比较两组教学效果。出科前发放调查问卷，评估教学效果，内容包括培养临床思维、激发学习兴趣、提升医患沟通能力及增强自主学习意识4 个方面，问卷形式采取是否判断题。

③比较两组教学满意度。出科前发放教学满意度问卷表，对两组实习医师教学满意度进行评价，项目内容包括教学内容是否得当，带教教师态度是否良好，教学方式是否解决实际问题等，最低为0 分，最高分100 分，评分85～100 分判定为十分满意，评分70～84 分判定为基本满意，评分0～69 分判定为不满意。教学满意度=（基本满意人数+十分满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 26.0 统计学软件处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数（n）及百分数（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医师成绩考核评分对比

研究组技能成绩和理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习医师成绩考核评分对比［(±s)，分］

表1 两组实习医师成绩考核评分对比［(±s)，分］

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2.2 两组实习医师教学效果对比

研究组培养临床思维、增强自主学习意识、激发学习兴趣、提高医患沟通能力均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习医师教学效果对比［n（%）］

2.3 两组实习医师对教学的满意度对比

研究组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习医师对教学的满意度对比

3 讨论

3.1 PBL 教学法的作用及价值

妊娠期高血压疾病为临床常见的一种疾病，给患者生活质量及生命健康带来严重影响。由于妊娠期高血压疾病较为特殊，发病后需及时予以治疗、采取有效治疗措施予以干预[3]。临床带教教学过程中，要采用科学教学方法，以促进实习医师疾病知识认知，促进其综合能力提升。PBL 教学法作为全新的一种教学方式，在临床诸多科室中受到广泛应用且取得显著效果。PBL 教学法是以实际问题为中心，通过设置问题，让实习医师进行自主探究学习，解答带教教师提出的疑问。带教教师在设置问题时，要保证问题的真实性和有效性。最近几年，教学设备的不断更新，为PBL 教学开展提供了重要保障。带教教师在教学期间可以运用先进的教学设备，通过网络课程、微信等多元化的媒体手段，解决实习医师学习问题，促进带教效果提升[4]。本研究发现，研究组培养临床思维、增强自主学习意识、激发学习兴趣、提高医患沟通能力均优于对照组（P＜0.05），提示PBL 教学法在妊娠期高血压疾病中应用可促进教学效果提升。

3.2 PBL 教学法在妊娠期高血压疾病应用的优势

PBL 教学法中强调分组学习，带教教师将实习医师分为小组，通过预先提出问题，让小组成员进行探究学习，使学生能够主动参与实践活动中，促进其团队协作及语言表达能力提升。带教教师在教学实践中充分考虑实习医师具体状况，完成科学、合理带教方案制订。实习医师在学习过程中不仅可以实现由易及难的学习，还可以自主学习。合理运用丰富的教学资源，增强实习医师妊娠期高血压疾病知识认知。PBL 教学法中实习医师为主体，带教教师起到引导作用，通过引导使实习医师主动参与到教学活动中，激发其学习兴趣，形成良好的带教学习氛围。带教教师在教学实践活动中对实习医师提出的疑问进行解答，及时解决实习医师存在的问题，并告知实习医师探究方案，促进其临床辨别能力和思索能力提升，充分挖掘实习医师自身潜能[5]。与传统教学方法相比，PBL 教学法不仅可以提升实习医师妊娠期高血压疾病知识掌握，培养学生自主学习能力，还可以使学生主动参与实践活动，促进其临床思维能力提升[6]。本研究结果发现研究组技能成绩和理论成绩高于对照组（P＜0.05），提示PBL 教学法可促进实习医师技能和理论知识水平提升。PBL 教学方法中带教老师引导实习学生问诊妊娠期高血压疾病患者，增强其对妊娠期高血压疾病知识掌握度，促进实习医师学习主观能动性和积极性提升[7]。带教教师指导学生参与诊疗方案制订及病历填写，使实习医师参与到教学实践活动中，促进其解决问题、分析问题和发现问题能力提升[8]。

3.3 PBL 教学法应用要点

PBL 教学法中主体是实习医师，驱动为带教教师。带教教师在PBL 教学法应用期间，不能局限于运用案例、提出问题、讨论分析、得出结论。带教教师自身要具备较强的理论知识基础，全面了解教学大纲，这样才能对实习医师提出的疑问进行解答。带教教师要拥有良好的沟通能力和表达能力，准确分析判断实习医师提出的问题，引导学生探究学习[9]。带教教师还应具备良好的应变能力和组织能力，为实习医师创造良好、轻松的学习环境，帮助实习医师处理突发事件。PBL 教学法除对教师有要求外，对实习医师仍有要求。实习医师应转变被动学习的学习理念，主动配合带教教师完成学习任务，主动查阅文献资料掌握妊娠期高血压疾病相关知识，按时复习基础理论[10]。带教教师教学前实习医师应主动学习，了解知识内容。实习医师要按照要求标准与患者交流，对患者病史进行询问，协助患者完成各项检查，把学习的理论知识运用到教学实践中，总结病例特征，优化诊断思路，完成诊疗方案制订[11]。实习医师应自主参与学习讨论，与小组成员进行配合，促进交流能力、沟通能力提升，培养团队合作精神[12]。

3.4 PBL 教学法应用注意事项

带教教师教学水平及责任心给实习医师工作作风、技能水平及学习态度带来一定影响。若想促进教学质量提升。带教教师要从思想上认识到PBL 教学的作用[13]。树立榜样，具备较强的责任感和敬业精神。PBL 教学法主张开放型教学，这就要求带教教师具备较强的综合能力。不仅要具备较强的理论知识、临床阅历、沟通能力、解决问题能力，还应具备良好的判断能力、协调能力[14]。因此，带教教师要掌握实习医师学习能力等具体状况，依据学生实际情况设定教学问题，激发学生学习兴趣。同时，依据实习医师学习能力等完成个性化带教方案制订，保证带教方案制订的科学性、合理性，做好带教准备工作[15]。实习医师在教学实践活动中要遵从带教教师安排，主动查阅相关文献资料，丰富自我理论知识认知，加强与小组成员团结协作，共同解决带教教师提出的问题。实习医师要意识到PBL 教学的必要性，使其能够主动参与到带教教学实践活动，促进带教教学效果提升。PBL 教学效果评价是PBL 教学中重要的一个环节[16]。实习医师在带教教学结束后，主动参与到带教教师组织开展的教学考评中，考评内容包括技能考评和理论知识考评。带教教师在考评时，要严格按照带教大纲制定考评内容，既要有专科知识理论，又要有业务技能，还应包括妊娠期高血压疾病病历填写规范、实际诊疗等。通过闭卷考试方式评价教学效果[17]。使带教教师能够掌握实习医师理论知识和技能具体状况[18]。本研究结果表明，研究组对教学的满意度高于对照组（P＜0.05）。提示PBL 教学法在妊娠期高血压疾病带教教学中应用更易被实习医师接受。

综上所述，妊娠期高血压疾病临床实习教学中采用PBL 教学法，不仅可以提高实习医师技能成绩和理论成绩，还有利于其临床思维及自主意识的培养，使其能够主动与医患沟通，更易被接受，应用效果显著。