分级管理模式在医院药房管理中的效果及对差错率的影响研究

杨光，李恒，陈凯

鱼台县人民医院药剂科，山东济宁 272300

医院药房属于医院运营中的重要组成部分，以往药房的管理模式存在管理模式陈旧、药物分级等不规范的情况，导致差错率较高，因此需要对管理模式进行相应调整[1]。通过对医院药房进行相应的监督管理，可以让医院药房经营更加规范化，降低药房工作误差，确保医院用药的安全性。分级管理模式作为一种新型的管理方法，实行自上而下、按照管理等级授权审批的模式，将其应用于医院药房管理中[2]，对药房的管理进行更加细致的层级划分，各个不同层级均严格按照自身职责进行工作，可提升管理质量，减少差错率[3]。本文选择2020年7月—2023 年2 月鱼台县人民医院药房工作人员12 名作为研究对象，探讨分级管理模式在医院药房管理中的效果及对差错率的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院药房工作人员12 名作为研究对象，随机数表法分为对照组6 名、观察组6 名。对照组中男2 名，女4 名；年龄23～47 岁，平均（35.23±2.34）岁。观察组中男1 名，女5 名；年龄24～47 岁，平均（35.67±2.13）岁。同时两组均自门诊药房随机抽取200 份病历资料。两组药房工作人员一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：自愿加入本次研究；入职接受培训，工作时间＞1 年；配合度高。

排除标准：日常工作配合度不足者；入职时间＜1 年或处于实习期者；中途退出者。

1.3 方法

对照组仍沿用以往管理模式，按照计划购进药品，在药品购进结束后进行入库，按照规定保管药物，依照医嘱分发药物，并定期进行药物库存盘点，做好临期药物、特殊药物管理。

观察组则使用分级管理模式，具体措施如下。

①采购分级管理：第一级为基本药物，这些药物需要经过医院药事委员会讨论通过后进行购进，属于医疗中的基本药物，需保障数量充足，为治疗的首选药，价格低廉并且市场货源充足，以保证药物的供应符合医院的需求。第二级为计划供应类药物，这部分药物需要结合临床需求和主治医生、科主任、分管院长等同意后购买，属于治疗中的重点保障药物；第三级为特殊药品，需要严格按照药品管理办法的规定程序购买，禁止采购无批准文号、无注册商标的药物。不同等级药物均需要严格按照各个层级的采购要求采购。

②存储分级管理：A 级高危药品属于最高级别，工作人员需要为该类药物配备专用药柜和专区，药品储存需使用明显的专用标志；B 级药品则属于高危的第二层，需要有明确的警示信息；C 级药物也属于临床使用频率较高的药物，设置专门货架。

③发放分级管理：A 级药物包括麻醉药物、麻醉药物，在分发过程中需开具专业处方，发放时使用药品专用袋、药品核发人和领用人均需要签字完整；B 级药物包括精神类药物、贵重药物和短缺药物，需要专人进行管理，并配备专门的存放柜，每月进行清点，门诊药房药师需要在分发药物时进行特别交代，确定使用合理性；C 级药物则主要是普通低价药物，每个季度进行盘点，在进行分发的时候除遵医嘱外，发现不合理用药需与临床医生核对，确定药物使用合理。

④考核分级管理：药库实施一级管理，由科主任亲自管理，院领导参与监督，对药物的进货渠道和药物质量进行控制。门诊药房、住院药房实施二级管理，由科室管理人员负责管理，医院药事委员会定期对药物种类、使用质量、分发是否合规进行检查和考核。每个分发窗口则实施三级管理，每个窗口的专业人员均责任到人，二级药房管理人员定期对窗口工作人员的工作情况进行检查，确定操作是否合规、定期盘点库存，核对药品情况。

1.4 观察指标

①对比两组处方差错率。包括数量错误、品种错误、规格错误和医嘱错误。

②对比两组处方调配效率。包括医嘱调配时间、医嘱调配份数、处方审核时间、拿药时间。

③对比两组过期药物申请质量。包括申报频率、申报数量。

④对比两组高危药物管理质量。包括标识管理、药物提醒、注意事项讲解和医嘱核实，分值均为10 分，分值越高管理质量越理想。

⑤对比两组工作满意度。包括服务主动性、注意事项交代和处方审核，分值0～10 分，分值越高工作满意度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方差错率对比

观察组处方差错率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组处方差错率对比

2.2 两组工作人员处方调配效率对比

观察组医嘱调配时间、处方审核时间、拿药时间均短于对照组，医嘱调配份数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组工作人员处方调配效率对比(±s)

表2 两组工作人员处方调配效率对比(±s)

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2.3 两组工作人员过期药物申请质量对比

观察组申报频率、申报数量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组工作人员过期药物申请质量对比(±s)

表3 两组工作人员过期药物申请质量对比(±s)

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2.4 两组工作人员高危药物管理质量对比

观察组标识管理、药物提醒、注意事项讲解、医嘱核实评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组工作人员高危药物管理质量对比［(±s)，分]

表4 两组工作人员高危药物管理质量对比［(±s)，分]

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2.5 两组工作人员工作满意度对比

观察组服务性主动性、注意事项交代以及处方审核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组工作人员工作满意度对比［(±s)，分]

表5 两组工作人员工作满意度对比［(±s)，分]

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3 讨论

药房属于医院管理的重要组成部分，而药品作为治疗疾病的特殊商品[4]，随着我国医疗卫生事业的进步，临床药品的数量和种类也在增加，对于药品的管理和用药的安全性提出了新的要求，需进行更加科学的管理，以提升管理质量[5]。

数据显示，经过分级管理后药房处方差错率显著降低，管理效率提升，对于高危药品的管理质量提升，过期药品管理得到保障，并且工作满意度高。分析原因：分级管理作为一种新型的管理模式，为不同层级设置不同管理模式，并进行各个层级的考核制度，对于管理质量的提升具有积极作用[6]。将分级管理模式应用于医院药房管理中，对入库进行分级，基本药物、计划供应药物和特殊药物采用不同的入库管理模式，基础药物在医院药事委员会的审批后进行采购[7]，效率较高，并且质量得到保障；而计划供应药物结合临床需求和科室医生的需求进行采购，可保证供应充足，并且符合使用需求，防止出现库存积压的问题；三级药物则属于特殊药物，需要严格按照规定购买，并且进行检验，以保证药品采购的质量和数量符合医院需求[8-9]。在药品存储中也采用分级管理模式，不同药物设置相应的警示牌和货柜，对于一些危险药物配备专业的警示标志，并分类摆放。而在药品分发和使用中也进行分级[10]，对于高危药物在患者取药时需使用专业的袋子，由不同级别人员进行签字审核，而在给药过程中需要对药物的使用注意事项进行讲解，特别是高危药物，除进行处方审核外，还需要详细地告知药物如何摆放、如何存储等，并且加强处方的审核，确定各项信息完整后再发放药物，降低差错率。对考核进行分级，药库实施一级管理，负责药物的采购工作，由院领导进行监管，对药物采购质量进行控制[11]；门诊和住院药房则实施二级管理模式，对药品存放、分发、标识、盘点、登记等进行考核，提升药品管理的质量；药品分发窗口则进行三级考核，对药物分发、定期盘点、药品摆放、医嘱检查等进行考核，确保工作人员日常工作的规范性，减少差错率，并且提升工作满意度[12]。

综上所述，医院药房管理中采用分级管理模式可降低处方差错率，提升处方调配效率，对于过期药品的管理质量明显提升，工作整体满意度高，具有较高的应用价值，值得推广。