护理人员应用“5 个时刻法”管理模式的效果分析

李钰，王珊珊

黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150036

伴随医疗改革和医学发展模式的不断深入和转变，护理管理也有了新的发展机遇，无论是护理人员的观念意识、护理管理的质量还是护理管理体系机制等，均有了长足进步与长远发展[1-2]，并且在长期的实践改革中不断优化完善，所谓的护理管理即是将护理工作的内容运用管理的模式进行开展的工作流程，运用管理学对于人、财、物、信息等资源进行优化配置，在护理工作中发挥组织、计划、领导、控制的各项职能，强化护理人员的服务意识和质量[3-4]。但是就目前来说，护理管理工作确实还存在一定的问题，因为既往主要实施传统护理管理模式，其虽然能够保障护理工作稳定运行，满足前来就诊患者的基本需求，但是对于护理人员来说，在提高其护理能力、改善工作沉浸程度等方面来说效果较低，这就导致护理人员护理质量无法良好提升[5-6]。而5 个时刻法注重护理人员专业能力的提升和知识系统的更新，将护理管理流程分为能力培训时刻、环节管理时刻、质量控制时刻、安全管理时刻以及护理重难点时刻5 个时刻，可从根本上解决护理质量较低等问题[7-8]。现选择2020 年8 月—2022 年9 月黑龙江省医院在职护理人员15 名实施5个时刻法，就管理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在职护理人员15 名，根据时间不同记为管理前（2020 年8 月—2021 年8 月）和管理后（2021 年9 月—2022 年9 月），年龄20～45 岁，平均（30.19±2.31）岁；职称：副主任护师2 名、主管护师3名、护师6 名、护士4 名；文化程度：本科14 名、专科1 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：为本院正式护士，且工作时限＞1 年；身心健康，能够积极配合管理者实施各种管理制度；家庭条件允许者。排除标准：正在参与其他研究者；预见性离职、休假、调任者等；孕产期、哺乳期女性护理人员。

1.3 方法

1.3.1 管理前 实施传统管理模式。护理人员根据科室不同所完成的护理工作、护理内容、遵守的护理条例各不相同，护士长对自身科室的护理人员实施具体的工作安排，并遵守医院和科室规定，定期对护理人员完成培训和考核，另对于近期的护理不良事件进行分析，总结问题根源，避免类似错误再次出现。

1.3.2 管理后 实施5 个时刻法管理模式。（1）注重护理人员能力培训时刻，重点对不同科室下的护理人员进行“三基三严”训练，并由管理者制定护理人员规范化培训内容以及护理人员在职教育培训方案，着重对护理人员的专科技能进行考核，同时对于低年资和新进护理人员行内部强化和量化考核，并实施创新良性竞争机制，即排名越好代表晋升的机会越大，不断激发护理人员学习积极性，改善综合护理能力。对于工作时间超过1 年的专科护理人员进行专科技能培训，鼓励护理人员积极参加继续教育等，充实理论知识。或可由医院专门邀请护理专家来院内授课，分享全新的护理技术、疑难杂症的护理方法等。（2）注重护理环节管理时刻，管理者转变传统护理管理理念，加强日常考核、月末评价，将二者与年终考核相联系，重视护理质量问题。并由管理者组织展开多科室经验交流，组织不同科室护理人员与其他科室交流学习，提高自身护理技能，避免在突发事件下护理人员无法对患者给予专业护理。（3）注重护理质量控制时刻，由管理者和各科护士长组成护理质量质控小组，对不同科室护理人员的护理工作进行随机抽检及监督，尤其注重护理人员在发现护理问题和解决护理问题的能力，明确护理质控点。并通过抽检和监督整合护理问题，以此建立专业的考评和反馈管理制度，待二次抽检时查看护理人员改正效果。（4）注重护理安全管理时刻，由管理者总结既往大型的护理安全事故，挑选典型的作为案例，于护理会议上着重强调，并以互动的方式询问护理人员是否了解护理安全事故发生的原因。以此与护理人员共同分析问题原因，通过总结和汲取工作经验制定对应的防范措施。（5）注重护理重点时刻：①重点环节，管理者重点强调药品管理、患者交接、正确识别、危重患者并发症管理等；②重点患者，危重患者、老年患者、多重疾病患者；③重点护理人员，实习护理人员、新进护理人员等；④重点时段，夜班、连班、节假日。

1.4 观察指标

1.4.1 护理能力 选择本院自拟评分表评价护理人员护理能力，包括心肺复苏、静脉输液、心电监护、导管插管以及闭式引流5 个项目，单项评分20 分，总分范围0～100 分，分值越高护理能力越高。

1.4.2 工作沉浸程度 选择罗懋编制的《护士工作沉浸体验问卷》，该问卷包括自身动力（5 个条目）、专注当前任务（6 个条目）、控制工作进程及任务（4 个条目）、工作目标能随时间改变（5 个条目）、行动与意识融合（6 个条目），共26 个条目，每个条目1～6分，分值越高，代表护理人员工作沉浸度越高。

1.4.3 核心胜任力 选择胡波等编制的护士核心胜任力评价表评估护理人员核心胜任力，包括个人特质（8 个条目）、临床护理（13 个条目）、人际沟通（5 个条目）、批判性思维（4 个条目）以及专业建设与发展能力（12 个条目）5 个维度，共42 个条目，每个条目分值1～5 分，总分42～210 分，分值越高代表核心胜任力越强。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理能力评分比较

管理后护理人员心肺复苏、静脉输液、心电监护、导尿插管、闭式引流等护理能力评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员护理能力评分比较［(±s)，分］

表1 两组护理人员护理能力评分比较［(±s)，分］

组别管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值心肺复苏15.68±1.25 17.18±1.34 3.170 0.004静脉输液15.42±1.36 16.81±1.25 2.914 0.007心电监护15.66±1.74 17.44±1.55 2.958 0.006导尿插管15.83±1.38 17.34±1.29 3.096 0.004闭式引流15.37±1.72 17.38±1.59 3.323 0.002

2.2 两组护理人员工作沉浸程度评分比较

管理后护理人员自身动力、专注当前任务、行动与意识融合、工作目标能随时间改变以及控制工作进度及任务等工作沉浸程度评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员工作沉浸程度评分比较［(±s)，分］

表2 两组护理人员工作沉浸程度评分比较［(±s)，分］

组别管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值自身动力22.95±1.10 24.19±1.55 2.527 0.017专注当前任务29.76±1.50 31.25±1.30 2.907 0.007行动与意识融合26.52±1.70 28.63±1.85 3.253 0.003工作目标能随时间改变22.67±1.60 24.53±1.75 3.038 0.005控制工作进度及任务16.64±1.65 18.33±1.30 3.116 0.004

2.3 两组护理人员核心胜任力评分比较

管理后护理人员个人特质、临床护理、人际沟通、批判性思维以及专业建设与发展能力等核心胜任力评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理人员核心胜任力评分比较［(±s)，分］

表3 两组护理人员核心胜任力评分比较［(±s)，分］

组别管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值个人特质31.12±1.35 32.52±1.46 2.727 0.011临床护理51.89±1.78 53.86±1.82 2.997 0.006人际沟通17.36±1.25 18.96±1.36 3.355 0.002批判性思维14.58±1.58 15.83±1.37 2.315 0.028专业建设与发展能力49.13±2.88 51.38±2.76 2.185 0.037

3 讨论

近年来，我国经济迅速发展，人们生活水平显著提高，但社会人口结构老龄化问题日渐严重，加之空气、环境污染，各种危重疾病、慢性疾病发病率持续走高，使得人们对护理服务工作的要求和需求越来越高[9-10]。在该种趋势之下，很有可能造成护理人员在长期高压的工作环境下出现“压力较大、人员流失、劳动付出与薪酬收入不均”等问题出现，甚至形成恶性循环，使得护理质量持续下降，影响患者健康恢复和卫生事业的发展[11-12]。因此提高护理质量、提高护理人员核心护理能力、强化工作沉浸程度成为医疗卫生机构关注的焦点。

本文研究发现，管理后护理人员护理能力评分显著高于管理前；管理后护理人员工作沉浸程度评分显著高于管理前；管理后护理人员核心胜任力评分显著高于管理前（P＜0.05）。分析原因：传统护理管理模式中，护理人员无论新进护士或者工作经验较为丰富的护理人员，均由护士长统一分配护理任务，并且在培训方面也经由院内统一安排，这种方式虽然满足了医院对于护理岗位的需求，但却忽视了护理人员自身能力之于岗位的重要性，以及护理人员自身能力高低的问题，使得护理质量显著较低，且护理人员长期受制于单一的制度管理，工作沉浸度自然较低。而5 个时刻法将护理流程中的重要因素分离出来：①护理质量培训时刻，其将新进护士和专科护士进行分级，针对不同情况的护理人员实施分级培训，提高资源应用效率的同时提高各自水平。②环节管理时刻，更加强调月末和日常考核，增加护理人员对护理内容的重视程度，避免在意识较低的情况下经常出现人为错误。③护理质量时刻，不定期的抽查、监督和整改能够发现日常检查中难以发现的问题。④安全问题时刻，护理安全问题作为与护理质量并重的环节，均是能够直接对患者康复产生影响的因素，故需重点关注。⑤护理重点时刻，将护理过程中的重点进行列举，包括患者、环节、时段等，能够起到重点关注，帮助护理人员强化意识，从而提高工作沉浸度。

综上所述，护理人员应用5个时刻法能够提高护理能力、改善工作沉浸程度，强化核心胜任力。