PDCA 循环在儿童呼吸内科护理质量管理中的应用效果研究

陈芸，程飞，杜亮

湖北省黄石市工矿医院，湖北 黄石 435000

儿童呼吸内科是医院儿科中较为特殊的科室[1]，此科室收治的患儿年龄较小，抵抗能力较差，病程严重程度存在明显差异，若治疗方法不当，易使患儿呼吸功能受到影响。 基于呼吸内科疾病患儿的特点，在对呼吸内科疾病患儿进行护理期间存在较大的护理风险[2]。 采取何种方法提高儿童呼吸内科护理工作的质量一直是临床研究重点。 近年来，PDCA 循环管理法被广泛应用在儿童呼吸内科护理质量管理中。 PDCA 循环管理法包括4 部分内容，即计划（plan）、实施（do）、检查（check）以及处理（action），分别是以这4 个阶段首字母进行命名[3]。研究发现，将PDCA 循环管理法应用于儿童呼吸内科护理质量管理中，可有效降低护理风险事件发生率，提高该科室护理工作质量及患儿家长护理满意度[4]。 本研究选取2021 年1—12 月在湖北省黄石市工矿医院儿童呼吸内科工作的20 名护理人员作为研究对象，于2021 年7 月实施PDCA 循环管理，分析PDCA 循环在儿童呼吸内科护理质量管理中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿童呼吸内科工作的20 名护理人员为研究对象，均为女性，年龄24～35 岁，平均（27.21±1.24）岁；工作时间1～10 年，平均（5.31±0.47）年；本科15 名，大专5 名。 自2021 年7 月本院对儿童呼吸内科的护理工作进行PDCA 循环管理。 PDCA 循环管理前收治患儿50例，包括男30 例，女20 例；年龄1～3 岁，平均（1.89±0.10）岁；支气管炎患儿29 例，肺炎患儿21 例。PDCA 循环管理后收治患儿50 例，包括男28 例，女22 例；年龄1～3 岁，平均（1.87±0.12）岁；支气管炎患儿30 例，肺炎患儿20 例。 PDCA 循环管理前后儿童呼吸内科护理人员未发生变动，且收治患儿相关资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2021 年1—6 月对儿童呼吸内科的护理工作进行常规管理。 常规管理方法：护士长定期检查科内护理工作，评估护理工作质量，分析其中不足，制订解决方案。

2021 年7—12 月本院对儿童呼吸内科的护理工作进行PDCA 循环管理。 PDCA 循环管理方法包括计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4 个阶段。 ①计划（P）阶段：合理分配护理人员，根据儿科护理人员年资进行分组，确保由高年资护理人员带领低年资护理人员。 定期对新入职护理人员予以专业素养培训，使其了解相关法律知识及规章制度，熟练掌握呼吸内科常规护理操作技能。 此外，对儿童呼吸内科护理人员进行团队意识及沟通能力培训，以此提高护理人员的团队意识及沟通能力，熟练掌握呼吸内科疾病患儿心理特点，能与患儿及家长进行无障碍沟通。总结过去半年儿童护理内科护理过程中存在的问题，召开会议讨论、分析上述内容，共同制订解决方案。根据儿童常见呼吸内科疾病特点制订相应的护理方案，根据患儿病情的差异随时调整基础护理方案。 促使护理人员能够严格按照护理规范进行操作，确保护理工作的规范性及针对性。 ②实施（D）阶段：护理人员按照护理方案对本科室收治的患儿予以护理，确保护理操作准确、迅速，服务态度亲切、热情，以此缓解患儿及家属的不良情绪。 及时清理患儿呼吸道分泌物，做好相应并发症的预防措施。 确保病房环境温馨、环境适宜，呼吸急促、呼吸困难是本科室患儿的常见症状，可引导患儿取端坐位，以缓解临床症状。在饮食方面，可指导患儿家属给予患儿清淡、易消化的食物。 由经验丰富的护理人员为患儿进行静脉穿刺，选择合适的留置针部位及固定材料，同时根据患儿静脉的实际状况选择合适的留置固定标准方法。③检查（C）阶段：医院成立儿童呼吸内科护理质量监督管理小组，定时对儿童呼吸内科护理工作质量进行检查。 对于出现的护理问题，及时分析原因，找到相应的解决措施，并充分记录。 ④处理（A）阶段：每个月护士长组织1 次会议。 会议中对本月护理工作进行总结，分析其中反复存在的问题，找出解决方案，制订强化解决方法，将此内容纳入下一个循环的质量管理工作中。

1.3 观察指标

①比较实施PDCA 循环管理前后本院儿童呼吸内科护理工作的质量。儿童呼吸内科护理工作质量评估内容包括病房管理、基础护理、静脉穿刺、服务态度4 部分内容。 每部分内容总分25 分，总评分为百分制，各项评分与相应护理工作质量呈正比。②比较实施PDCA 循环管理前后本院儿童呼吸内科护理差错发生率。③比较实施PDCA 循环管理前后患儿家长对护理的满意程度，调查工具采用自制的护理满意度调查问卷。采取问卷调查时，随机选取50 例呼吸内科疾病患儿家长参与调查，调查问卷中包括十分满意、满意、不满意3 个选项。护理满意度=（十分满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施PDCA 循环管理前后护理工作质量评分对比

相较于PDCA 循环管理前，PDCA 循环管理后护理工作质量评分中病房管理、基础护理、静脉穿刺、服务态度评分及总分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 实施PDCA 循环管理前后护理工作质量评分对比[(±s)，分]

表1 实施PDCA 循环管理前后护理工作质量评分对比[(±s)，分]

时间实施PDCA 循环管理前（n=20）实施PDCA 循环管理后（n=20）t 值P 值病房管理基础护理静脉穿刺服务态度 总分16.25±1.21 22.34±1.06 16.931＜0.001 17.51±1.42 23.68±1.08 15.467＜0.001 17.69±1.67 23.68±2.17 9.783＜0.001 18.51±3.42 23.69±1.36 6.294＜0.001 72.31±2.03 92.31±1.87 32.406＜0.001

2.2 实施PDCA 循环管理前后护理差错发生率对比

相较于实施PDCA 循环管理前，实施PDCA 循环管理后护理人员护理差错发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 实施PDCA 循环管理前后护理差错发生率对比

2.3 实施PDCA 循环管理前后患儿家长护理满意度对比

相较于PDCA 循环管理前，PDCA 循环管理后患儿家长对护理总满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施PDCA 循环管理前后患儿家长护理满意度对比

3 讨论

护理质量管理是临床医学管理工作的重要组成部分[5]。 实施护理质量管理，可有效提高护理服务质量，促进患者健康，辅助治疗疾病[6]。 此外，实施有效的护理质量管理，可降低护理差错发生率，起到控制护理质量的目的[7]。 目前，PDCA 循环管理模式被广泛应用于临床护理管理工作中。 PDCA 循环管理模式是由美国质量管理学家休哈特博士提出，经戴明采纳、宣传并普及的一种质量管理方法[8]。 此管理模式主要针对品质工作，按照4个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）以及处理（action）进行质量管理活动。 此质量管理方法的科学性较高。 对临床护理工作进行PDCA 循环管理期间，临床科室的护理人员可以对护理工作中存在的问题进行分析、总结、完善，在此过程中，可以有效提高护理人员工作积极性，明确相关法律法规，可主动规避风险事件，并能解决实际护理过程中出现的意外状况[9]，通过团队合作方式解决实际问题，提高护理服务质量[10]。

儿童呼吸内科是儿童内科的二级分科，主要收治支气管炎、咽鼻炎、肺炎、急性扁桃体腺炎等患儿。 本院儿童呼吸内科护理工作中存在以下问题：①患儿家长对护理质量要求高[11]；②护理人员工作量大，任务重，人员不足；③新入职护理人员工作经验不足，护理操作技能不高；④儿童呼吸内科疾病种类多，不同疾病患儿的临床表现存在差异。 基于此，采取有效的护理管理措施十分必要[12]。 基于此，在实际护理管理工作中，护理人员应保持微笑服务，耐心解答患儿家长提出的问题，从被动解决问题转变为主动发现问题并解决。医院应实施相关措施加强培训，提高新入职护理人员的护理技能，培养其应对突发事件的能力，使护理理论知识转化为实际操作技能，确保护理操作的准确性、规范性。科室内定期由高年资护理人员对新入职护士进行授课， 分享临床经验，以应对儿科护理工作的新挑战[13]。

本研究结果显示，相较于PDCA 循环管理前，PDCA循环管理后的护理工作质量评分中病房管理、 基础护理、静脉穿刺、服务态度评分及总分均更高（P＜0.05）；护理差错发生率更低（P＜0.05）；患儿家长对护理总满意率更高（P＜0.05）。

综上所述，将PDCA 循环管理法应用于儿童呼吸内科护理质量管理中的效果理想，可有效提高护理工作质量及护理满意度，减少护理差错发生。