医院危险化学品使用和废弃物处置管理策略

闫长征，刘利娜，姬莉

徐州市第一人民医院病员服务中心，江苏 徐州 221000

医院属于人员密集场所， 具备较多的医疗设备，并且还包括较多的医护人员与住院患者。 通常情况下，医院开展临床试验时会使用到大量的危险化学品，若使用及管理不当，会出现较为严重的安全事故[1]。医院运行环节还会产生不同类型的废弃物，包括固体废弃物、废液以及废气等，这些物质往往对环境产生不良影响，还会威胁到人员生命健康， 若处置不当也会发生较大危害，不利于医院可持续发展[2-3]。 新时期环境下，医院不断向现代化方向改革发展，需要重点关注如何有效管理医院危险化学品及废弃物， 将其危害及风险性降至最低，避免人员、环境等受到危害，实现自身健康稳定发展。本文就医院危险化学品使用及废弃物处置管理策略相关内容进行分析，具体如下。

1 医院危险化学品使用和废弃物处置现状

医院危险化学品使用及废弃物处置一直是医院重点关注的问题， 不过在此项工作开展中仍存在一些问题，在危险化学品使用管理方面，一些医院并没有构建完善的使用管理制度，因为缺乏规范性指导，使得危险化学品使用不够科学，人员职责不清，并未结合医院实际确定出合理的管理流程，导致管理制度并未得到良好落实，存在一定的安全隐患[4-5]。 相关人员不具备较强的防范意识，并未意识到危险化学品不规范使用可产生的严重后果，加大了危险化学品使用管理难度。 在废弃物处置方面，当前，我国相关部门逐渐加大对医疗废物的监管力度[6]，对医院医疗垃圾处置提出更高的要求，即将各类垃圾进行分类，并收集于指定容器中，装袋后要进行消毒，放置于专门的收集场所，随后用专门车辆送至专门处理场进行高温焚烧处理。 不过受到种种因素影响，一些医院在废弃物处置上仍存在不足，并没有针对不同的废弃物制定出科学合理的处置方式，仍需加大气体废弃物、固体废弃物及液体废弃物处置的关注力度。

2 医院危险化学品使用管理策略

2.1 构建完善的使用管理制度

①构建完善的规章制度。 医院化学药品使用及废弃物处理管理工作中， 应以完善的规章制度作为主要依据。因此，医院应结合自身实际，针对危险化学药品，制定出一整套完善的制度，实施全过程管理，包括购买过程、储存过程、领用过程及废弃物处理过程等，优化顶层进行分级管理，将责任具体到个人，将使用管理制度贯穿于各科室、各管理过程、各人员与各危险化学品中[7]。 医院需要按照相关法律法规，对危险化学品种类进行全面梳理，形成完整的危险化学品清单，明确各科室与人员责任，构建科学、合理的危险化学品管理办法，详细规定出危险化学品使用、转运、废弃物处置、事故应急处置策略，并保证制度的良好落实。 ②建立院科两级管理体系[8]。所有危险化学品使用科室，均应安排指定网点管理员，主要工作是传达各项政策及危化品管理，各科室主任作为第一负责人。 院科两级管理人员上下联动，形成危险化学品管理联络组，定期开展巡查、反馈会议，避免出现管理死角，还应定期进行应急演练，提升应急处置能力。 ③完善危险化学品使用部门间的调剂流程，最大程度上减少过期试剂，充分发挥出医院内部网络建设平台的作用，利用微信网络群组，保证各项信息的实时传递。药品入库时，应重点进行效期查验，出库需要严格依据量出为入、先进先出原则，定期进行判断，对于效期低于3 个月的危险化学品，应将其放置网络平台，做好内部调剂。 医院科室内部应构建总库与分库，保证危险化学品的及时使用。

2.2 落实管理制度

为保证危险化学品使用管理制度的良好落实，需要将重点放在管理流程设计上。制定医院危险化学品管理制度后，需要使其贯穿于具体的管理流程中，实现有效执行与落实[9]。 医院监管科室需要对危险化学药品管理流程节点进行梳理，针对各个节点，制定完善的管理流程，落实定人定岗职责，通过有效的防护方式，避免出现较大的安全隐患，按照业务需要，利用PDCA 循环法，改进管理流程：①申购、采购和运输。 危险化学品使用科室，需要严格根据申购流程提出申请，同时向监管科室上报危险化学品申购明细，留有备案；医院监管科室进行申购流程制定，根据国家相关规定要求逐步完成各项手续。 危险化学品采购环节，应保证其具备齐全的安全标签及技术说明书，不可采购证明材料不全的危险化学品。危险化学品运输环节，应严格根据相关规定要求，依据专车专用原则，并且还要安排专人随车，危险化学品运达后，还应做好检验及入库工作[10]。 ②储存、保管。 按照危险化学品危险性及种类， 进行危险化学品储存，严格进行检测、监控，还应做好通风、防腐、防火、防潮、防泄漏、防爆等工作，根据相关标准规范，定期进行安全设备的维护保养工作， 保证安全设备处于正常使用状态。危险化学品储存位置与设施， 应有明显的警示标志，并安装报警装置。③使用。危险化学品使用科室，应严格按照化学品规定使用方式进行使用，制定出完善的安全操作规程及管理制度，同时，所有与危险化学品相关事项均应登记备案。危险化学品使用人员应进行岗前技术培训，只有考核合格，才能参与到各项活动中[11]。

2.3 加强防范意识教育

人员安全防范意识会对危险化学品使用合理性产生直接影响，为保证危险化学品的安全使用，医院应加强人员防范意识教育，通过对宣传、培训力度的不断强化，使医务人员深入了解危险化学品科学使用管理的重要价值，不规范使用会导致的严重危害[15]。 医院可通过专题培训的方式，提升医院全体人员的思想认识，全体人员形成较强的防范意识，从思想上认识到规范使用危险化学品的重要价值，在实际工作中，可以根据使用要求规范使用危险化学品，科学进行危险化学品分类及处置， 还应强化医院化学品重点使用部门及保洁人员培训，避免与生活垃圾混装。

3 医院废弃物处置管理策略

3.1 固体废弃物的处置

固体废物处理环节主要应做好以下工作：①生活垃圾处理。 医院各科室产生的生活垃圾应进行分类处置，将其放置于黑色塑料袋中，不可过满，通常3/4 即可，由专门人员通过防渗漏车运至医院垃圾站； 可回收废物，应由专人送至暂时存放房中， 由回收公司进行处理[12]。②感染性垃圾。 在感染性垃圾处置上，各生产科室进行分类收集，并将其放入双层防渗漏黄色塑料袋中，在医疗废物专用区域存放，由医疗废物处置中心进行焚烧处理。 在高危废物处置上[13]，应分类收集，通过压力蒸汽灭菌后，与其他感染垃圾共同处理。③损伤性废物。医院损伤性废物包括手术刀、注射器、针头等，分类收集后，将其装入专用收集桶中，暂存专门放置位置，由医疗废物处置中心进行处理。 ④病理性废弃物处置。 主要处置流程为分类收集，将其交给物业专职人员，由其放置于存放房冰柜内，随后进行火化处理。⑤药物性废物处理。对于变质、过期或受到污染的废弃药物应定期销毁，同时根据规定放在防刺、防渗漏专用容器内，并贴上警示说明，放置于暂时存放房内，同样由废物处置中心进行处理。

3.2 液体废弃物的处置

在液体废物处置上主要进行一级处理、二级处理及三级处理。 ①一级处理就是对液体废弃物进行消毒处理。选择混凝沉淀法，进行医院综合污水的预处理，将其中存在的病毒及一些带有病菌的微颗粒物去除，实施一级强化消毒处理，在降低消毒剂用量的同时，还能获得良好的消毒效果， 防止因为消毒剂使用过量污染环境。通常医院污水处理系统前端会存在自动栅栏，污水通过化粪池会到达调节池，经自行提升沉淀后流入到接触池中进行消毒，最终达到排放标准。 通过加入石灰石进行污水垃圾的集中消毒处理，随后将其运出，不仅能够获得较好的消毒效果，还有利于实施二级处理。 ②二级处理，即物理处理。去除污水中90%以上的有机污染物，并去除超过95%的悬浮物， 以此使得污水达到排放标准，开展二级处理工作时，向调节池中排放综合污水，生物氧化后进行接触消毒。 调节池中存在提升泵，通常情况下，一般生活污水会直接从化粪池进入到调节池，在其中进行生物处理，随后进入接触池消毒，最后将满足排放要求的污水排出[14-15]。产生的污泥与垃圾，通过石灰石实施集中消毒处理，将其运出焚烧。这一处理方式中，所有工艺均在密闭环境下开展，通过统一通风、换气后，将废品利用紫外光进行消毒，最后排放。通过二级处理，能够降低垃圾物体浓度，属于高效好氧处理工艺，可达到较好的消毒效果。 ③三级处理，主要是通过生化处理的方式，对液体废弃物进行处理，可以将其中存在的难降解有机物等去除，包括电渗析、离子交换及生物脱氧等。处理工作实际开展时，应使污水经过过滤器进入到沉砂池中，沉砂池中存在出水进入生物设备，可以对污水进一步处理。 在实际处理环节中，液体废弃物通过生化处理设备进入到二次沉淀池中，随后通过二次沉淀池进行消毒排放，或者进行三级处理。 完成第一级强化处理工作后实施二级处理。 通过第二沉淀池产生的污泥，一些会进入到生物处理设备或沉淀池中，一些会进入到浓缩池中，随后到达消化池，通过相关设备进行脱水干燥后，实现污泥的处理与利用。

3.3 气体废弃物的处置

医院危险化学品使用环节会产生大量的气体，这些气体中会含有较多有害物质，因此应做好气体废弃物处置工作，可以选择以下几种方法：①吸附法。这种方法又称为干法，主要是通过固体吸收剂对气体中的有害成分进行吸附。 根据不同的气体组分，吸附剂也存在较多类型，主要有硅藻土、氧化铝凝胶、活性炭等。②吸收法。这种方法具体是进行与水反应及水溶性物质的处理，通过吸收剂与气体接触，吸收有害物质，可以选择鼓泡式及喷淋式实现气液两相接触。 ③燃烧法。 主要是进行各种可燃性气体的处理，通过燃烧将有害物质向无害或危害少的物质进行转化， 包括催化剂氧化法与直接燃烧法。④稀释法。这种方法在应用过程中会稀释废气中的有害成分，再将气体排放出去，操作较为简单，在较多气体中均具备较好的适用性[15]。 此外，在气体废弃物处理时，应重点做好毒性气体、可燃气体、惰性气体、助燃气体处理工作。

综上所述，医院危险化学品使用及废弃物处置管理工作尤为重要，不仅能够避免环境受到污染，也能保证人员的生命健康，实现医院可持续发展。 危险化学品使用及废弃物处理属于需要长期坚持的工作，在危险化学品使用管理上，需要构建完善的使用管理制度、落实管理制度，并加强防范意识教育，实现危险化学品规范使用。在废弃物处置管理上，重点做好气体废弃物处置、固体废弃物处置及液体废弃物处置工作， 将废弃物危害降至最低，提升医院危险化学品使用及废弃物处置管理水平。