医院药事管理结合药学服务在临床合理用药中的效果探讨

褚庆环，谭莉莉，白峰芹

枣庄市峄城区人民医院药剂科，山东 枣庄 277300

合理用药是基于医药理论在患者疾病防治中适当、安全、有效、经济的使用各种药物，在保证药品发挥最大疗效的同时，确保患者用药安全，同时尽可能减轻患者用药负担，是提高医疗质量、深化医药卫生体制改革的必然要求[1]。 但是，受多种因素影响，不合理用药问题广泛存在于临床中，会延误疾病治疗，造成医疗资源浪费，产生不良反应甚至药源性疾病，酿成药疗事故，危害患者健康与医疗安全，需引起重视，加强预防[2]。 药事管理是医院对药学相关工作的综合管理，贯穿药品采购到临床发放使用的全过程，药学服务是药师围绕合理药物治疗所开展的相关服务，两者的核心和重点都是临床合理用药[3-4]。 为了减少不合理用药问题，更好地保障临床用药疗效与安全， 选取2020 年1 月—2021 年12 月枣庄市峄城区人民医院开具的药物处方中抽取样本处方，随机从每个月开具的处方中抽取100 张，共计2 400 张样本处方为研究对象， 在药事管理中引入循证管理模式，同时开展精准药学服务，收效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院开具的药物处方中抽取样本处方，随机从每个月开具的处方中抽取100 张，共计2 400 张样本处方为研究对象，依据处方开具时间不同分为两组。 2020年1—12 月处方（常规药事管理与一般药学服务期间）1 200 张，包括门急诊处方817 张（68.09%）、住院处方383张（31.91%）；2021 年1—12 月处方（循证药事管理与精准药学服务期间）1 200 张， 包括门急诊处方833 张（69.42%），住院处方367 张（30.58%）。 本研究抽取的样本处方涵盖临床多科室，涉及广泛疾病类型、药品种类与处方，具有广泛代表性。

1.2 方法

本院以往行常规药事管理和一般药学服务。 其中，药事管理依照《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国药品管理法实施条例》《医院药学管理规范》等制定相关管理规章和制度并落实。 药学服务包括处方调剂、用药指导、疗效与不良反应检测及相关健康宣教等，主要由药品调剂人员和临床护士负责， 无临床药师参与。自2021 年1 月起，本院将循证学方法引入药事管理中，同时开展精准药学服务，以优化管理及服务质量。

循证药事管理方法：成立循证药事管理小组，以“提高药事管理质量、预防和减少临床不合理用药”为目标开展药事管理实践。基于本院以往药事管理实践与临床不合理用药实际情况，采用头脑风暴法，归纳总结药事管理工作中存在的问题与不足，借助电子文献平台查阅有价值的文献资料， 求证导致药事管理问题的相关因素，并依据循证实践科研证据分级方法，汇总文献证据，最后结合本院药学管理实际，制定并实施改进措施。 具体管理措施：①构建涵盖医疗、药事、质控、纪检等部门在内的合理用药管控体系，从相关业务机关和职能科室中抽调骨干人员组建合理用药专项管控小组， 齐抓共管，切实协调各部门力量，统筹安排合理用药相关工作。②基于我国药品管理相关规定，结合前期分析的本院药事管理工作问题，对本院现行药品管理制度中关于用药管控的模糊问题进行明确，完善药品管理制度，确保合理用药管控有据可依、有序推进。 ③基于国家重点监控药品规定，参考借鉴其他省市对重点监控药品的界定范围，制定本院重点监控药品目录并实行动态调整，对纳入的重点监控药品实行分级管控。 ④强化药品质询管理，定期组织开展质询会议，客观评价药品临床使用情况，阶段性总结药事管理不足，预测可能存在的风险并进行预警，制定相关处理办法，以书面形式记录并落实到管理工作实践中。 ⑤加强合理用药信息监管系统建设，可以及时提醒和阻止错误行为，并将其应用于处方调剂事前拦截中。同时，医务处、药剂科与信息科三部门联动，依托医院合理用药信息系统，以数据为导向，开展精准处方点评，据此指导临床合理用药。 ⑥加强临床用药相关一线工作人员教育培训与考核，强化理论知识与实践技能，为促进临床合理用药奠定基础。 同时强化落实责任制，对于合理用药管控不当的科室及个人，加强惩处力度。

精准药学服务：引进临床药师参与药学服务，组建包括临床医师、临床药师、药品调剂人员、护理人员在内的精准药学服务团队。 患者入院后建立电子档案，登记个人基本信息、既往病史、既往用药史、不良反应史、现用药情况等，以此为据，由临床药师协助临床医师为患者制定个体化用药方案并有效落实。 同时，借助微信平台对患者用药进行跟踪随访并开展用药知识线上宣讲，关注患者用药疗效及不良反应，及时调整用药方案。

1.3 观察指标

①统计循证药事管理结合精准药学服务应用前、后两个时段样本处方的门诊人均药费、 住院人均药费、重点监控药品使用金额在总金额中的占比。

②选取常用的5 种重点监控药品前列地尔、丹参川芎嗪、依达拉奉、长春西汀、马来酸桂哌齐特，计算药物利用指数（Drug Utilization Index,DUI），这是世界卫生组织（World Health Organization,WHO）推荐的药品科学评价指标。DUI=药品总用量/限定日剂量/实际用药天数,其中限定日剂量参考《新编药物学》《中国药典》、药品说明书等而定。 DUI≤1.0 提示患者用药日剂量在限定日剂量内，用药合理[5]。

③联合采用医院信息系统（Hospital informaon system,HIS） 统处方点评功能结合人工的方式进行处方点评，点评依据《新编药物学》《中国药典》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》相关标准，筛查不合理处方，统计处方合理率，评价用药合理性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重点药品使用与人均药费情况

循证药事管理与精准药学服务应用后，本院重点监控药品使用金额在总金额中占比从原来的14.76%降至8.51%，门诊与住院患者的人均药费均低于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 不同药事管理与药学服务模式下药费情况比较[(±s),元]

表1 不同药事管理与药学服务模式下药费情况比较[(±s),元]

组别门诊人均药费 住院人均药费常规药事管理与一般药学服务（n=1 200）循证药事管理与精准药学服务（n=1 200）t 值P 值418.62±55.74 352.19±46.83 26.230＜0.001 6 384.93±217.62 5 853.47±228.35 32.973＜0.001

2.2 常用重点监控药品的DUI

循证药事管理与精准药学服务应用后，5 种重点监控药品的DUI 均较应用前降低，见表2。

表2 不同药事管理与药学服务模式下重点监控药品DUI 比较

2.3 样本处方合理性评价

循证药事管理与精准药学服务应用后药品处方合理率明显高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同药事管理与药学服务模式下处方合理率比较

3 讨论

药事管理与药学服务是临床合理用药重要手段，传统药事管理与药学服务依据医院和科室制定的相关制度与流程开展工作，受多种因素影响[6]，存在制度与流程落实不到位的问题，容易发生人为疏漏，导致不合理用药问题，威胁用药安全[7-9]。

为了解决上述问题，提高临床用药合理性，本院近年将循证管理模式引入药事管理工作中。循证药事管理是循证医学理念与方法同药学学科相结合所产生的管理模式， 可以运用循证的理念和方法解决药品存储、使用、管理等药学领域各种实践问题[10]。其在药事管理中的应用以实际管理工作问题为出发点，通过文献获取先进的科研结论，以此为据优化药事管理措施[11]。它打破了传统药事管理的局限性， 制定的各项措施均有据可循，客观性、科学性、有效性与可行性更高，可以针对性的解决以往管理工作中的问题与不足， 从而提高管理效果，更好的促进临床合理用药[12-13]。 精准药学指通过现代化理论和技术，基于患者个人特征与疾病情况，为患者制定个体化用药方案，使在合适的时间能够接受到合适的药物治疗，以实现个体化用药，是精准药学的重要分支，被证实可以有效推进个体化用药及临床合理用药[14-15]。 本院在循证药学管理基础上， 联合采用精准药学服务，引入临床药师协助临床医生为患者制定用药方案，临床药师利用自身丰富的药学理论知识与实践经验，参与患者用药方案的制定与实施， 可以帮助规避不合理用药，提高用药合理性， 从而避免和减少患者不当用药相关损害，提高临床药疗水平[16]。 本研究结果显示， 循证药事管理与精准药学服务应用后，重点监控药品使用金额在总金额中占比以及重点监控药品的DUI 均较应用前降低，门诊与住院患者的人均药费明显下降，处方合理率明显提高，与相关文献报道结论相符[17]，肯定了优化药事管理与药学服务提升临床合理用药的可行性与有效性。

综上所述，循证药事管理与精准药学服务的应用可以有效提高临床药学管理质量， 提升临床药学服务水平，促进临床合理用药，提升处方合理率。